Médecine familiale

Le traitement de la bactériurie asymptomatique n’améliore pas les résultats cliniques (y compris l’altération de l’état mental), mais peut augmenter les événements indésirables de 1 % à 7 %. Chez les personnes âgées présentant une bactériurie asymptomatique et une altération de l’état mental, les antibiotiques doivent être évités en l’absence de signes ou de symptômes évidents d’infection.

Selon le mécanisme de la douleur et les comorbidités du patient, cela pourrait inclure l’acétaminophène, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN), les tricycliques et les gabapentinoïdes. Les autres modalités non pharmacologiques pour la prise en charge de la douleur aiguë, subaiguë et chronique incluent : exercice, perte de poids, thérapie cognitivocomportementale, massothérapie, physiothérapie et manipulation vertébrale. L’essai des opioïdes doit se faire selon des critères clairement établis pour en vérifier l’efficacité et un plan doit être en place pour les arrêter si ces critères ne sont pas satisfaits.

La durée de la période postopératoire immédiate ou de l’épisode de douleur aiguë et intense est généralement de trois jours ou moins et dépasse rarement sept jours. Prescrivez la plus faible dose efficace et le plus petit nombre de doses requises pour soulager la douleur prévisible. Cette recommandation ne s’applique pas aux patients qui prennent déjà un traitement prolongé par opioïdes ou agonistes des opioïdes.

L’examen physique périodique est bénéfique puisqu’il permet au médecin de vérifier l’état de santé de son patient alors qu’il se porte encore bien. Cependent, une remise en question de la périodicité est indiquée. Plusieurs maladies chroniques pour lesquelles le dépistage précoce  est utile, mettent plus d’un an à se développer. Les examens médicaux préventifs devraient plutôt être pratiqués aux intervalles recommandés dans les lignes directrices, notamment celles formulées par le Groupe d’étude Canadienne sur les soins de santé préventifs pour l’examen médical périodique.

Le dépistage peut contribuer à réduire le risque de fractures de fragilité chez les femmes de plus de 65 ans. Le Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs (2023) recommande aux femmes âgées de ≥ 65 ans un dépistage fondé sur l’”évaluation du risque d’abord”, comme suit :

• Utiliser les résultats de l’outil d’évaluation du risque clinique canadien FRAX pour faciliter la discussion sur les médicaments préventifs. Lors de cette évaluation initiale, il n’est pas nécessaire de mesurer la densité minérale osseuse (DMO).
• Après cette discussion, si un traitement préventif est envisagé, effectuez une mesure de la DMO. Recalculez ensuite le risque de fracture en ajoutant le score T de la DMO à l’outil d’évaluation FRAX.

Le dépistage n’est pas recommandé pour les femmes de moins de 65 ans ni pour les hommes car les preuves étaient indirectes ou très incertaines et n’ont pas établi de bénéfice.

L’autosurveillance glycémique (ASG) est recommandée à certains patients atteints de diabète pour les aider à normaliser leur glycémie. Toutefois, pour la plupart des adultes atteints de diabète de type 2 et ne prenant pas d’insuline, de nombreuses études montrent que l’ASG de routine est peu utile pour l’atteinte soutenue des cibles glycémiques dans le temps.

Afin de justifier un dépistage chez les patients asymptomatiques, on doit pouvoir démontrer que le traitement qui en découle permet d’améliorer l’état de santé des personnes dépistées par rapport aux patients qui ne sont pas soumis au dépistage. Or, les données actuelles ne permettent pas d’affirmer que le dépistage des maladies thyroïdiennes donne de tels résultats.

Les signaux d’alarme comprennent, entre autres, les déficits neurologiques graves ou progressifs ou des conditions sous-jacentes graves, comme l’ostéomyélite, lorsque leur résence est soupçonnée. Un examen d’imagerie de la colonne vertébrale avant six semaines n’améliore pas les résultats.

Lorsqu’elles se produisent, les infections bactériennes des voies respiratoires sont énéralement un problème secondaire causé par une complication d’une infection virale comme la grippe. Bien qu’il soit parfois difficile de distinguer une sinusite virale d’une sinusite bactérienne, presque tous les cas sont d’origine virale. Même si des cas de sinusite bactérienne peuvent profiter des bienfaits des antibiotiques, les preuves de tels cas ne se manifestent généralement pas avant au moins sept jours en présence de la maladie. Non seulement les antibiotiques sont rarement indiqués pour traiter une infection des voies respiratoires supérieures, mais certains patients éprouvent des effets indésirables de ces médicaments.

Rares sont les preuves que la détection d’une sténose de l’artère coronaire chez les patients asymptomatiques à faible risque de maladie coronarienne améliore la santé. Des résultats faussement positifs peuvent s’avérer préjudiciables au patient en raison des procédures invasives inutiles, des traitements excessifs et des erreurs de diagnostic qu’ils entraînent. Les radiographies pulmonaires chez les patients asymptomatiques et sans indications spécifiques pour l’imagerie ont un rendement diagnostique insignifiant, mais produisent un nombre important de rapports faussement positifs. Les éventuels inconvénients d’un tel dépistage systématique dépassent les bénéfices potentiels.

• Ne procédez pas à des examens de dépistage à l’aide des frottis de Pap tous les ans chez les femmes dont les examens antérieurs se sont avérés normaux.
• Ne faites pas de frottis vaginaux chez les femmes qui ont subi une hystérectomie pour une maladie non maligne

Les préjudices potentiels du dépistage chez les femmes de moins de 25 ans l’emportent sur les avantages, et rares sont les éléments qui prouvent la nécessité de procéder à ce test chaque année lorsque les résultats des tests antérieurs étaient normaux. Les femmes qui ont subi une hystérectomie complète pour des troubles bénins n’ont plus besoin de ce dépistage. Le dépistage doit s’arrêter à 70 ans si les résultats des trois derniers tests étaient normaux.

Peu de preuves existent sur la valeur des analyses sanguines de routine chez les patients asymptomatiques. Au contraire, cette pratique est susceptible de produire un plus grand nombre de résultats faussement positifs qui peuvent conduire à des examens supplémentaires inutiles. La décision d’effectuer des tests de dépistage et la sélection des tests à effectuer doit faire l’objet d’un examen approfondi en fonction de l’âge du patient, de son sexe et de ses possibles facteurs de risque.

Il n’existe pas de seuil universellement accepté pour établir des taux de vitamine D cliniquement pertinents. Il n’y a pas de lien démontré entre un faible taux de vitamine D et la santé chez les adultes à faible risque. Par exemple, des populations chez qui les taux de vitamine D sont généralement bas (p. ex, personnes noires non hispaniques) ont un risque de fractures plus faible que d’autres populations.

Le US Preventive Services Task Force a conclu que les données probantes justifiant le dépistage de la carence en vitamine D étaient insuffisantes. Aucun essai contrôlé randomisé sur les chutes ou les fractures n’a évalué le traitement des personnes présentant des taux particuliers de vitamine D.

Chez des personnes présentant divers taux de vitamine D, le risque de fractures n’est pas réduit par la supplémentation de vitamine D. Ce risque est réduit lorsque l’on associe la vitamine D a du calcium chez les femmes en soins de longue durée. Les suppléments de vitamine D ne réduisent pas la mortalité toutes causes confondues, les événements cardiovasculaires majeurs ou les cancers.

Le dosage de la vitamine D est recommandé chez les adultes à risque élevé (néphropathie, cirrhose, risque de malabsorption, maladie des glandes parathyroïdes, prise d’anticonvulsivants ou de glucocorticoïdes).

Des données ont montré que la surveillance en mode virtuel de problèmes chroniques (par exemple, détecter les signes avant-coureurs de détérioration, fournir de la formation, prodiguer une thérapie cognitivo-comportementale) est sécuritaire et efficace. Une revue systématique n’a révélé aucune différence en ce qui a trait à la mortalité ou aux hospitalisations liées à l’insuffisance cardiaque, et une légère amélioration de la qualité de vie avec les soins virtuels. La surveillance en mode virtuel s’est également révélée légèrement plus efficace pour la régulation de la pression artérielle. En ce qui a trait aux effets de la thérapie chez les personnes atteintes de problèmes de santé mentale et de consommation de substances psychoactives, la prestation en mode virtuel ne présentait aucune différence comparativement à la prestation en personne. Enfin, la surveillance des maladies intestinales inflammatoires par télémédecine n’a permis d’observer aucune différence en ce qui a trait aux poussées de la maladie, à la qualité de vie ou aux interventions chirurgicales.

On peut diagnostiquer et traiter les infections urinaires non compliquées en se fondant uniquement sur les antécédents, sans qu’il soit nécessaire d’effectuer un test d’urine supplémentaire. En raison du peu de données probantes dont on dispose pour appuyer l’évaluation et le diagnostic de problèmes indéterminés, la présente recommandation ne s’applique pas à la majorité des consultations de diagnostic.

Les déplacements de la patientèle, des personnes en visite et du personnel vers les établissements de soins de santé seraient à l’origine de 10 % des émissions du système de santé publique (National Health Service – NHS) au Royaume-Uni.