Cardiologie

Les patients asymptomatiques à faible risque subissent jusqu’à 45 % d’examens de « dépistage » inutiles. Il faut procéder à des examens seulement en présence des constatations suivantes : diabète chez les patients de plus 40 ans; artériopathie oblitérante des membres inférieurs ou risque annuel de plus de 2 % d’événements liés à la coronaropathie.

Les examens d’imagerie cardiaque à l’effort ou d’imagerie non invasive avancée chez les patients asymptomatiques, suivant une tendance en série ou programmée (par exemple, chaque année, tous les deux ans ou à l’anniversaire d’une intervention cardiaque), produisent rarement des changements importants de la prise en charge des patients. En fait, cette pratique peut entraîner des interventions invasives inutiles et une exposition excessive à la radiation sans avoir d’effet bénéfique démontré sur l’évolution de l’état de santé des patients. Il pourrait y avoir une exception à cette règle, soit chez les patients qui ont subi un pontage il y a plus de cinq ans.

Les examens non invasifs ne sont pas utiles pour des patients qui subissent une intervention chirurgicale non cardiaque à faible risque (par exemple, l’ablation de la cataracte). Ces examens ne changent pas la prise en charge clinique du patient ni l’évolution de son état de santé.

Les patients qui ont une valvulopathie native vivent habituellement des années sans avoir de symptômes avant que la détérioration apparaisse. Un échocardiogramme n’est pas recommandé annuellement, sauf si l’état clinique change.

Il ne faut pas soumettre à un électrocardiogramme de dépistage les personnes asymptomatiques et à faible risque de coronaropathie. Chez les personnes asymptomatiques à faible risque de coronaropathie (risque à 10 ans < 10 %), le dépistage de la coronaropathie par électrocardiographie n’améliore pas les résultats pour les patients.

Suivre les algorithmes de soins médicaux et augmenter le niveau de soins lorsque le patient en a besoin est souvent la voie de la moindre résistance. Cependant, il a été démontré à maintes reprises que les patients apprécient les discussions sur les objectifs de soins pour mieux comprendre le pronostic et les prochaines étapes possibles du traitement. Ces discussions améliorent les soins aux patients et permettent d’éviter les interventions inutiles.

Contrairement à la CK-MB et à la myoglobine, la libération de la troponine I ou T est spécifique aux lésions cardiaques.

La troponine est libérée avant la CK-MB et elle apparaît dans le sang en même temps, voire avant la myoglobine après l’IAM. Environ 30 % des patients qui présentent des douleurs rétrosternales au repos et un taux normal de CK-MB, recevront un diagnostic d’IAM si on mesure leur taux de troponine. Les mesures ponctuelles des taux de troponine coïncident avec la taille de l’infarctus, ce qui permet d’en déterminer la gravité. Il y a donc assez de preuves pour que l’on se fie uniquement au taux de troponine et que l’on cesse d’utiliser la CK-MB et les autres marqueurs.

La réadaptation cardiaque est essentielle au traitement de la patientèle atteinte de maladies cardiovasculaires. Elle se présente sous forme de programmes structurés qui améliorent le bien-être physique, psychologique et social des personnes atteintes de troubles précis ou à la suite d’un événement ou d’une intervention cardiovasculaire. Les programmes sont généralement offerts en établissement et comprennent un entraînement supervisé, de la sensibilisation aux comportements favorisant la santé cardiaque, des conseils nutritionnels, des techniques de gestion du stress et du soutien psychologique. Une revue systématique récente portant sur 24 essais menés auprès de 3 046 personnes participantes et comparant l’élaboration et l’évaluation de programmes à domicile, avec et sans recours à des supports numériques, aux programmes offerts en établissement n’a montré aucune différence entre les programmes à domicile et les programmes en établissement en ce qui a trait à la mortalité totale, à la capacité d’exercice et à la qualité de vie liée à la santé. Il est donc possible d’offrir un autre modèle de programme tout aussi efficace au domicile de certaines personnes tout en réduisant les déplacements.

Les paramètres des programmes de réadaptation cardiaque en établissement varient quant à leur fréquence, leur durée, et la distance que doit parcourir la patientèle. On estime que la mise en place de programmes à domicile permettrait de réduire de 50 à 75 % les déplacements vers les établissements. Comme les transports constituent l’une des sources les plus importantes d’émissions de gaz à effet de serre au Canada, la conduite automobile représente donc une proportion non négligeable de l’empreinte carbone du pays. Par conséquent, il est essentiel de s’attaquer à ces émissions, notamment celles associées aux déplacements vers les établissements de soins de santé, pour atténuer les changements climatiques.

Les conversations précoces sur la compréhension de la maladie, les volontés et les objectifs de soins des patients atteints de maladies chroniques graves ou évolutives permettent d’éviter des tests ou des traitements potentiellement nuisibles. En veillant à ce que vos patients fassent connaître leurs volontés et leurs objectifs, les couchent sur papier et nomment un ou une mandataire, vous soutenez la prestation de soins axés sur le patient et fondés sur des données probantes.

Hormis un certain nombre d’exceptions, il n’est pas nécessaire de porter des gants pour la plupart des interactions de soins de santé réguliers. Le recours inutile aux gants est une pratique courante qui entraîne une augmentation des coûts, des déchets et, potentiellement de façon involontaire, des taux de contamination croisée. Une étude aux Pays-Bas a révélé que les services de soins intensifs consommaient plus de 100 gants jetables par patient par jour, ce qui représente la plus grande empreinte carbone comparativement aux autres articles couramment utilisés.

La réalisation d’une FSC et d’un dosage des électrolytes produit 0,3597 kg d’équivalents CO₂ (1,75 km parcouru en voiture). Les analyses sanguines quotidiennes changent rarement les issues pour les personnes malades, les exposent à des préjudices (douleur associée à la ponction veineuse, réveil) et sont associées à des issues négatives, comme l’anémie et le besoin de transfusion. Il est possible d’arrêter les analyses sanguines répétées et systématiques grâce à des interventions ciblées sans augmenter les issues comme la réadmission, l’admission aux services des soins intensifs ou la mortalité.

Les soins virtuels sont une solution sûre, efficace et plus écologique aux consultations traditionnelles en cabinet pour de nombreuses affections chroniques, comme l’hypertension, le diabète et la prise en charge de la fragilité ou les soins aux aînés. En 2021, au Canada, les soins virtuels ont contribué à une réduction estimée de 330 000 tonnes métriques de CO2. Une étude s’intéressant aux répercussions environnementales de la télémédecine en Ontario a estimé que 185 159 kg d’équivalents CO2 ou 757 234 km parcourus en voiture ont été évités par la réalisation de 840 consultations virtuelles sur une période de six mois. Dans de nombreuses provinces, la rémunération est la même pour les soins virtuels et les soins en personne.

Il est primordial d’éliminer adéquatement les médicaments afin de prévenir leur mésusage et leurs effets indésirables et de réduire au minimum les risques pour la santé. Moins de 1 % des gens rapportent leurs médicaments non utilisés, ce qui accroît le risque d’ingestion accidentelle par les enfants et les animaux de compagnie. De plus, jeter les médicaments dans la toilette, une méthode d’élimination répandue, présente des risques d’augmentation de la résistance aux antibiotiques et de contamination de l’eau potable. Enfin, l’élimination inappropriée introduit des résidus pharmaceutiques dans les systèmes de distribution d’eau, ce qui menace la vie aquatique. Dans ce contexte, la sensibilisation à l’élimination sécuritaire des médicaments et les mesures incitatives encourageant leur retour à des points de collecte désignés permettraient de réduire ces risques. La mise en place de mesures qui visent à réduire les déchets pharmaceutiques par des règlements sur le recyclage, comme ce fut le cas en Colombie-Britannique, souligne l’importance de se doter de stratégies globales pour réduire au minimum les dommages environnementaux.

On commence à obtenir des données probantes montrant que les problèmes de santé habituellement traités par une antibiothérapie prolongée par voie IV, tels que l’ostéomyélite ou l’endocardite infectieuse, peuvent être traités sans danger par des antibiotiques PO à la suite d’une période préliminaire de traitement IV. Des études menées au Royaume-Uni ont estimé que l’empreinte carbone des antibiotiques par voie orale pouvait être inférieure de 90 % à celle des antibiotiques par voie IV, selon l’antibiotique; ainsi, un traitement d’une semaine de ciprofloxacine administré par voie orale est associé à 1,4 kg d’éq. CO₂ (6,8 km en voiture), comparativement 100,1 kg d’éq. CO₂ (485,9 km en voiture) pour le traitement par voie intraveineuse. Le même groupe a aussi participé à un projet de transition rapide vers un antimicrobien oral qui a permis d’économiser 300 000 livres sterling (ou environ 450 000 dollars canadiens) par année. Chez la patientèle sous antibiotiques IV, une transition rapide aux antibiotiques par voie orale a comme avantage connexe supplémentaire de réduire la durée du séjour à l’hôpital et du traitement ainsi que les besoins en soins infirmiers, en plus de diminuer l’empreinte carbone.

* Toutes les conversions de kg d’éq. CO₂ en km dans les présentes recommandations se fondent sur un facteur de conversion de 206 g d’éq. CO₂/km pour un véhicule canadien moyen en 2017. Tiré de : Agence internationale de l’énergie. Fuel economy in major car markets: technology and policy drivers 2005-2017. Mars 2019.