Ne prescrivez pas d’antibiotiques aux enfants vaccinés de plus de 6 mois et aux adultes chez qui vous soupçonnez une otite moyenne aiguë, à moins que la membrane tympanique soit perforée et qu’il y ait un écoulement purulent ou que la membrane tympanique soit bombée en présence de l’une des trois conditions suivantes :

1. Fièvre (≥39 °C),
2. Maladie modérée ou grave,
3. Symptômes importants qui durent plus de 48 heures 

Dans les cas qui ne répondent pas à ces critères, il faut envisager soit de ne pas prescrire d’antibiotiques et de réévaluer la situation si les symptômes ne s’améliorent pas, soit de donner une ordonnance différée. Évitez d’interpréter l’inquiétude du patient ou de ses parents comme un désir d’obtenir des antibiotiques. Le contrôle des symptômes et l’accès au suivi au besoin [article en anglais] sont souvent ce qu’ils recherchent.

Outils d’aide à la pratique

• Rx pour une infection virale
• Prescription différée
• Renseignements généraux dans le cas des enfants

Mythes répandus

• Tous les patients qui reçoivent une ordonnance différée prendront l’antibiotique [article en anglais] : seulement une ordonnance sur trois est remplie
• Une ordonnance différée satisfait plus le patient qu’une absence d’ordonnance [article en anglais]: la communication est liée à la satisfaction, pas à l’ordonnance
• Une ordonnance immédiate d’antibiotiques est une pratique prudente (il n’y a pas de diminution de la douleur ni des complications avec une ordonnance immédiate, mais il y a plus de vomissements, de diarrhée et d’éruptions cutanées [article en anglais])

Ne prescrivez pas d’emblée des antibiotiques, à moins que le score Centor [en anglais] modifié du patient soit de > 2 ET que l’écouvillonnage de la gorge (ou un test d’antigène rapide, si disponible) confirme la présence de streptocoque du groupe A. 

N’effectuez pas d’écouvillonnage de la gorge pour les patients ayant un score de Centor ≤ 1, OU s’il y a des symptômes d’une infection virale comme la rhinorrhée, les ulcères buccaux ou l’enrouement.

Outils d’aide à la pratique

• Rx pour une infection virale
• Renseignements généraux dans le cas des enfants

Mythe répandu

• Les patients qui ne reçoivent pas d’antibiotiques seront déçus et chercheront à obtenir des soins ailleurs [article en anglais] : la satisfaction n’est pas liée à la prescription d’antibiotiques, car beaucoup d’entre eux cherchent à être rassurés, à obtenir de l’information et à soulager leur douleur.

Ne prescrivez pas d’antibiotiques à moins que les symptômes n’aient persisté pendant plus de 7 à 10 jours sans amélioration. 

Il peut être difficile de différencier la rhinosinusite virale (RSV) de la rhinosinusite bactérienne aiguë (RSBA). Les patients qui ne répondent pas à ces critères sont mieux traités avec une ordonnance pour une infection virale. Les antibiotiques ne doivent être considérés que si le patient présente au moins deux des symptômes suivants (voir le moyen mnémonique PODS ci‑dessous), dont l’un est l’O ou le D, ET que le patient répond à l’un des critères suivants

1. les symptômes sont graves
2. les symptômes ou légers à modérés et il n’y a pas de réponse après un traitement de 72 heures aux corticostéroïdes nasaux.

PODS: 

P: douleur, Pression ou sensation de plénitude faciale;

O: Obstruction nasale;

D: hyposmie/anosmie (odorat)

S: Sécrétions nasales purulentes ou écoulement postnasal coloré

 Outils d’aide à la pratique

1. Rx pour une infection virale
2. Renseignements généraux pour les cas pédiatriques

Ne prescrivez pas d’antibiotiques contre la pneumonie à moins d’avoir des preuves objectives.

Si vous soupçonnez une pneumonie et que vous avez accès à un centre de radiographie pulmonaire [en anglais] près de votre clinique, ne prescrivez pas d’emblée des antibiotiques sans confirmer par radiographie la présence d’une nouvelle consolidation [en anglais].

Dans la majorité des cas, l’examen physique seul, qui permet d’entendre des crépitements, ne suffit pas à établir un diagnostic de pneumonie et à justifier la prescription d’antibiotiques. Les patients qui ne présentent pas d’anomalies des signes vitaux et dont l’examen respiratoire est normal sont peu susceptibles d’avoir une pneumonie et n’ont probablement pas besoin d’une radiographie pulmonaire [en anglais].

Outils d’aide à la pratique

• Renseignements généraux dans le cas des enfants

Ne prescrivez pas d’emblée des antibiotiques pour les exacerbations de la maladie pulmonaire obstructive chronique, à moins qu’il n’y ait une nette augmentation de la purulence des expectorations en même temps qu’une augmentation de leur volume ou une augmentation de la dyspnée, ou les deux [en anglais].

Mythe répandu

• La prescription systématique d’antibiotiques dans tous les cas d’exacerbation de la MPOC préviendra les complications; les antibiotiques ne préviennent les complications que pour certaines populations de patients qui ont des exacerbations de la MPOC, les plus grands avantages étant constatés chez les patients admis aux soins intensifs [en anglais].

Faits

• Dans la plupart des cas, les corticostéroïdes sont bénéfiques, que le patient réponde ou non aux critères pour les antibiotiques [résumé en français].
• L’administration de corticoïdes pour une courte durée (5 jours) est aussi efficace que le traitement de plus longue durée pour les exacerbations de la MPOC

Ne prescrivez pas d’antibiotiques à moins qu’il n’y ait des preuves évidentes d’infection bactérienne secondaire (voir les recommandations pour l’otite moyenne, la pharyngite, la sinusite, la pneumonie). 

Outils d’aide à la pratique

• Rx pour une infection virale
• Renseignements généraux dans le cas des enfants
• Information sur la durée des symptômes (le diagramme qui se trouve dans ce dépliant des CDC [en anglais] pourrait être une aide visuelle utile; les patients ont une idée fausse de la durée anticipée de la toux [article en anglais], par exemple)

Mythe répandu

• Lorsque les patients demandent une consultation pour les symptômes de l’IVRS, c’est parce qu’ils veulent des antibiotiques : de l’information et des instructions claires sur le contrôle des symptômes répondront aux attentes de la plupart des patients.

Ne prescrivez pas d’antibiotiques à moins qu’il n’y ait des preuves évidentes d’une infection bactérienne secondaire (voir les recommandations pour l’otite moyenne, la pharyngite, la sinusite, la pneumonie). 

L’utilisation d’agents antiviraux dépasse la portée du présent document, mais nous fournissons deux références : pour les (les lignes directrices de la SCP); pour les adultes (les lignes directrices de l’AMMI [en anglais]. Il n’est pas recommandé de tester chaque personne dont la maladie répond à la définition de cas de grippe. Ces tests ne sont vraiment utiles qu’au début d’une saison ou d’une éclosion de grippe ou s’ils modifient la prise en charge [en anglais].

Outils d’aide à la pratique

• Rx pour une infection virale
• Renseignements généraux dans le cas des enfants

Ne prescrivez pas d’antibiotiques pour les exacerbations de bronchite, asthme et bronchiolite.

Outils d’aide à la pratique

• Rx pour une infection virale

Mythes répandus

• Les antibiotiques préviendront les complications : il n’existe pas de différence [en anglais] dans l’amélioration clinique avec ou sans antibiotiques.
• Mon patient tousse toujours après 14 jours, ce doit être bactérien : la toux peut durer jusqu’à 3 semaines chez 50 % des patients et même plus d’un mois chez 25 % d’entre eux.
• Les expectorations verdâtres indiquent une infection bactérienne: l’aspect des expectorations ne peut être utilisé pour distinguer la bronchite virale de la bronchite bactérienne.

Practice Change Recommendation #1

Le Saux N, Robinson JL, Canadian Paediatric Society Infectious Diseases and Immunization Committee. Position Statement: Management of acute otitis media in children six months of age and older. Paediatr Child Health 2016;21(1):39-44.

de la Poza Abad M, Mas Dalmau G, Moreno Bakedano M, Gonzalez Gonzalez AI, Canellas Criado Y.  Prescription Strategies in Acute Uncomplicated Respiratory Infections: A Randomized Clinical Trial.  JAMA Intern Med 2016; 176: 21-9. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.7088. PMID : 26719947.

Little P, Moore M, Kelly J, Williamson I, Leydon G et al.  Delayed antibiotic prescribing strategies for respiratory tract infections in primary care: pragmatic, factorial, randomised controlled trial.  BMJ 2014; 348:g1606. doi: 10.1136/bmj.g1606. PMID : 24603565.

Linder JA, Singer DE. Desire for Antibiotics and Antibiotic Prescribing for Adults with Upper Respiratory Tract Infections. JGIM 2003; 18: 801. PMID : 14521641.

Mangione-Smith, R, McGlynn, E, Elliott, M, Krogstad, P, Brook, R. The Relationship Between Perceived Parental Expectations and Pediatrician Antimicrobial Prescribing Behavior. Pediatrics Apr 1999, 103 (4) 711-718; DOI: 10.1542/peds.103.4.711.PMID : 10103291.

Spurling  GKP, Del Mar  CB, Dooley  L, Foxlee  R, Farley  R. Delayed antibiotic prescriptions for respiratory infections. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 9. Art. No.: CD004417. DOI: 10.1002/14651858.CD004417. PMID : 28881007

McKay R, Mah A, Law MR, McGrail K, Patrick DM. Systematic Review of Factors Associated with Antibiotic Prescribing for Respiratory Tract Infections. Antimicrob Agents Chemother 2016; 60(7):4106–4118. doi:10.1128/AAC.00209-16. PMID : 27139474.

Practice Change Recommendation #2

Fine AM, Nizet V, Mandl KD. Large-scale validation of the Centor and McIsaac scores to predict group A streptococcal pharyngitis. Arch Intern Med 2012; 172(11):847–852. doi:10.1001/archinternmed.2012.950. PMID : 22566485.

Linder JA, Singer DE. Desire for Antibiotics and Antibiotic Prescribing for Adults with Upper Respiratory Tract Infections. JGIM 2003; 18: 801. PMID : 14521641.

Mangione-Smith, R, McGlynn, E, Elliott, M, Krogstad, P, Brook, R. The Relationship Between Perceived Parental Expectations and Pediatrician Antimicrobial Prescribing Behavior. Pediatrics Apr 1999, 103 (4) 711-718; DOI: 10.1542/peds.103.4.711. PMID : 10103291.

National Institute for Health and Clinical Excellence Centre for Clinical Practice. Clinical Guideline 69: Respiratory tract infections – antibiotic prescribing. Prescribing of antibiotics for self-limiting respiratory tract infections in adults and children in primary care. 2008. Retrieved from: https://www.nice.org.uk/guidance/cg69/evidence/full-guideline-196853293 (Accessed October 15, 2019)

Practice Change Recommendation #3

Gwaltney JM Jr, Wiesinger  BA, Patrie JT.  Acute Community‐Acquired Bacterial Sinusitis: The Value of Antimicrobial Treatment and the Natural History. Clin Infect Dis. 2004 Jan 15;38(2):227-33. PMID : 14699455.

Desrosiers M, Evans GA, Keith PK, Wright ED, Kaplan A, Bouchard J, et al. Canadian Clinical Practice Guidelines for Acute and Chronic Rhinosinusitis. Allergy, Asthma & Clinical Immunology 2011, 7:2. PMID : 21658337.

Rosenfeld RM,  Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, Brook I, Kumar KA, Kramper M, et al. Clinical practice guideline (update): Adult Sinusitis Executive Summary. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Apr;152(4):598-609. PMID : 25833927.

Practice Change Recommendation #4

Coxeter P, Del Mar CB, McGregor L, Beller EM, Hoffmann TC. Interventions to facilitate shared decision making to address antibiotic use for acute respiratory infections in primary care (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 11. Art. No.: CD010907. DOI: 10.1002/14651858.CD010907.pub2. PMID : 26560888.

Linder JA, Singer DE, Stafford RS. Association between antibiotic prescribing and visit duration in adults with upper respiratory tract infections. Clin Ther 2003 Sep;25(9):2419-30. PMID : 14604741.

McKay R, Mah A, Law MR, McGrail K, Patrick DM. Systematic Review of Factors Associated with Antibiotic Prescribing for Respiratory Tract Infections. Antimicrob Agents Chemother 2016; 60(7):4106–4118. doi:10.1128/AAC.00209-16. PMID : 27139474.

National Institute for Health and Clinical Excellence Centre for Clinical Practice. Clinical Guideline 69: Respiratory tract infections – antibiotic prescribing. Prescribing of antibiotics for self-limiting respiratory tract infections in adults and children in primary care. 2008. Retrieved from: https://www.nice.org.uk/guidance/cg69/evidence/full-guideline-196853293 (Accessed October 15, 2019)

Mangione-Smith R, McGlynn EA, Elliott MN, McDonald L, Franz CE, Kravitz RL. Parent expectations for antibiotics, physician-parent communication, and satisfaction. Arch Pediatr Adolesc Med 2001; 155(7):800–806. PMID: 11434847.

Practice Change Recommendation #5

Meeker, D, Linder JA, Fox CR, Friedberg MW, Persell SD, Goldstein NJ, Knight TK, Hay JW, Doctor JN. Effect of Behavioral Interventions on Inappropriate Antibiotic Prescribing Among Primary Care Practices: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016;315(6):562-570. doi:10.1001/jama.2016.0275. PMID : 26864410.

Mangione-Smith R, McGlynn EA, Elliott MN, McDonald L, Franz CE, Kravitz RL. Parent expectations for antibiotics, physician-parent communication, and satisfaction. Arch Pediatr Adolesc Med 2001; 155(7):800–806. PMID : 11434847. 

Practice Change Recommendation #6

McKay R, Mah A, Law MR, McGrail K, Patrick DM. Systematic Review of Factors Associated with Antibiotic Prescribing for Respiratory Tract Infections. Antimicrob Agents Chemother 2016; 60(7):4106–4118. doi:10.1128/AAC.00209-16. PMID : 27139474.

Shah SN, Bachur RG, Simel DL, Neuman MI.  Does This Child Have Pneumonia?: The Rational Clinical Examination Systematic Review.  JAMA. 2017 Aug 1;318(5):462-471. doi: 10.1001/jama.2017.9039. PMID : 28763554.

Practice Change Recommendation #7

Stefan MS, Shieh MS, Spitzer KA et al. Association of Antibiotic Treatment With Outcomes in Patients Hospitalized for an Asthma Exacerbation Treated With Systemic Corticosteroids.  JAMA Intern Med. 2019;179(3):333-339. doi:10.1001/jamainternmed.2018.5394. PMID : 30688986.

Ebell MH, Lundgren J, Youngpairoj S.  How Long Does a Cough Last? Comparing Patients’ Expectations With Data From a Systematic Review of the Literature. Ann Fam Med 2013;11:5-13. doi:10.1370/afm.1430. PMID : 23319500.

National Institute for Health and Clinical Excellence Centre for Clinical Practice. Clinical Guideline 69: Respiratory tract infections – antibiotic prescribing. Prescribing of antibiotics for self-limiting respiratory tract infections in adults and children in primary care. 2008. Retrieved from: https://www.nice.org.uk/guidance/cg69/evidence/full-guideline-196853293 (Accessed October 15, 2019)

Meeker, D, Linder JA, Fox CR, Friedberg MW, Persell SD, Goldstein NJ, Knight TK, Hay JW, Doctor JN. Effect of Behavioral Interventions on Inappropriate Antibiotic Prescribing Among Primary Care Practices: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016;315(6):562-570. doi:10.1001/jama.2016.0275. PMID : 26864410.

Practice Change Recommendation #8

El Moussaoui R, Roede BM, Speelman P, Bresser P, Prins JM, Bossuyt PM. Short-course antibiotic treatment in acute exacerbations of chronic bronchitis and COPD: a meta-analysis of double-blind studies. Thorax. 2008; 63:415–422. PMID : 18234905.

Falagas ME, Avgeri SG, Matthaiou DK, Dimopoulos G, Siempos II. Short- versus long-duration antimicrobial treatment for exacerbations of chronic bronchitis: a meta-analysis. Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 2008; 62: 442–450. PMID : 18467303.

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.  GOLD. Chronic Obstructive Pulmonary Disease – Updated 2016. Glob. Initiat. Chronic Obstr. Lung Dis. Inc 1–94 (2016).

National Clinical Guideline Centre. (2010) Chronic obstructive pulmonary disease: management of chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary and secondary care. London: National Clinical Guideline Centre. PMID : 22319804.

Stockley RA O’Brien C, Pye A, Hill SL.  Relationship of sputum color to nature and outpatient management of acute exacerbations of COPD. Chest. 2000; 117:1638–1645. PMID : 10858396.

Vollenweider  DJ, Frei  A, Steurer‐Stey  CA, Garcia‐Aymerich  J, Puhan  MA. Antibiotics for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 10. Art. No.: CD010257. DOI: 10.1002/14651858.CD010257.pub2. PMID : 30371937.

Walters JAE, Tan DJ, White CJ, Gibson PG, Wood-Baker R, Walters E. Systemic corticosteroids for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 9. Art. No.: CD001288. DOI: 10.1002/14651858.CD001288.pub4Quon et al. Contemporary management of acute exacerbations of COPD: A systematic review and metanalysis. Chest 2008; 133:756–766. PMID : 25178099.