Néphrologie
La Société canadienne de néphrologie
Dernière mise à jour : novembre 2025
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Il n’a pas été démontré que l’administration d’un ASE dans le but de normaliser les taux d’hémoglobine chez les patients atteints d’IRC a des effets bénéfiques, autant pour ce qui est de la survie que de la maladie cardiovasculaire. L’utilisation de cet agent risque même d’être nuisible par rapport à un traitement permettant de retarder l’administration d’un ASE ou d’atteindre des cibles relativement modérées (90–110 g/L).
Sources :
Drueke TB, et coll. Normalization of hemoglobin level in patients with chronic kidney disease and anemia. N Engl J Med, le 16 nov 2006; 355(20):2071-84. PMID : 17108342.
Moist LM, et coll. Canadian Society of Nephrology commentary on the 2012 KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in CKD. Am J Kidney Dis, nov 2013; 62(5):860-73. PMID : 24054466.
Pfeffer MA, et coll. A trial of darbepoetin alfa in type 2 diabetes and chronic kidney disease. N Engl J Med, le 19 nov 2009; 361(21):2019-32. PMID : 19880844.
Singh AK, et coll. Correction of anemia with epoetin alfa in chronic kidney disease. N Engl J Med, le 16 nov 2006;355(20):2085-98. PMID : 17108343.
Ressources connexes :
Guides d’information pour les patients : La maladie rénale chronique : Des décisions difficiles
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L’administration d’AINS, y compris d’inhibiteurs de la cyclo-oxygénase de type 2 (COX-2) pour le traitement pharmacologique de la douleur musculosquelettique peut provoquer une hausse de tension artérielle, réduire l’efficacité des antihypertenseurs, causer une rétention hydrique et aggraver la maladie rénale chez ces personnes. Il existe d’autres médicaments sur ordonnance pouvant être plus sûrs et aussi efficaces que les AINS.
Sources :
Gooch K, et coll. NSAID use and progression of chronic kidney disease. Am J Med, mars 2007; 120(3):280.e281-7. PMID : 17349452.
National Kidney Foundation. KDOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis, 2002; 39(2 S 1):S1–266. PMID : 11904577.
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (sponsored by NHS Quality Improvement Scotland). Management of chronic heart failure: A national clinical guideline Édimbourg (Royaume-Uni): Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). [Internet]. févr 2007 [cité 2014 sept 23].
U.S Department of Health and Human Services. National Heart, Lung, and Blood Institute. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure [Internet]. août 2004 [cité sept 2017].
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Guides d’information pour les patients : Les analgésiques : Que faire si vous avez des problèmes cardiaques ou une maladie rénale?
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Administrés en association, les inhibiteurs de l’ECA et les ARA II sont liés à un risque accru d’hypotension symptomatique, d’insuffisance rénale aiguë, d’hyperkaliémie; ils risquent en plus d’accroître le taux de mortalité.
Sources :
Fried LF, et coll. Combined angiotensin inhibition for the treatment of diabetic nephropathy. N Engl J Med, le 14 nov 2013; 369(20):1892-1903. PMID : 24206457.
Heran BS, et coll. Angiotensin receptor blockers for heart failure. Cochrane Database Syst Rev, 2012; 4:Cd003040. PMID : 22513909.
Mann JF, et coll. Renal outcomes with telmisartan, ramipril, or both, in people at high vascular risk (the ONTARGET study): a multicentre, randomised, double-blind, controlled trial. Lancet, le 16 août 2008; 372(9638):547-53. PMID : 18707986.
Phillips CO, et coll. Adverse effects of combination angiotensin II receptor blockers plus angiotensin-converting enzyme inhibitors for left ventricular dysfunction: a quantitative review of data from randomized clinical trials. Arch Intern Med. 8 oct 2007; 167(18):1930-6. PMID : 17923591.
Yusuf S, et coll. Telmisartan, ramipril, or both in patients at high risk for vascular events. N Engl J Med. 10 avr 2008; 358(15):1547-59. PMID : 18378520.
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Guides d’information pour les patients : La maladie rénale chronique : Des décisions difficiles
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La décision d’amorcer une hémodialyse chronique devrait être un processus auquel participent le patient, les membres de sa famille et les membres de l’équipe de soins en néphrologie. Ce processus doit permettre au patient d’établir ses objectifs personnels et ses préférences et d’être informé du pronostic, des bienfaits escomptés et des effets néfastes de l’hémodialyse. Selon le peu de données observationnelles dont nous disposons, la survie pourrait ne pas varier de façon significative chez les patients âgés ayant un taux élevé de co-morbidités qui amorcent une hémodialyse chronique et ceux qui suivent un traitement conservateur.
Sources :
Chandna SM, et coll. Survival of elderly patients with stage 5 CKD: comparison of conservative management and renal replacement therapy. Nephrol Dial Transplant, mai 2011; 26(5):1608-14. PMID : 21098012.
Jassal SV, et coll. Changes in survival among elderly patients initiating dialysis from 1990 to 1999. CMAJ. 23 oct 2007; 177(9):1033-8. PMID : 17954892.
Kurella M, et coll. Octogenarians and nonagenarians starting dialysis in the United States. Ann Intern Med. 6 févr 2007; 146(3):177-83. PMID : 17283348.
Kurella Tamura M, et coll. Functional status of elderly adults before and after initiation of dialysis. N Engl J Med. 15 oct 2009; 361(16):1539-47. PMID : 19828531.
Murtagh FE, et coll. Dialysis or not? A comparative survival study of patients over 75 years with chronic kidney disease stage 5. Nephrol Dial Transplant. juil 2007; 22(7):1955-62. PMID : 17412702.
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Guides d’information pour les patients : La maladie rénale chronique : Des décisions difficiles
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L’amorce d’une hémodialyse chronique avant l’apparition des symptômes d’urémie ou autres indications cliniques est associée à un lourd fardeau et à des désagréments, sans compter que le patient ne bénéficie d’aucun bienfait sur le plan clinique. Dans ses récentes lignes directrices, la Société canadienne de néphrologie recommande au néphrologue de suivre de près le patient dont le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) est inférieur à 5 ml/min et de retarder le début de l’hémodialyse jusqu’à ce que les symptômes d’urémie, d’une surcharge volumique, d’une hyperkalémie ou d’une acidose deviennent problématiques ou que le DFGe devienne inférieur à 6 ml/min.
Sources :
Cooper BA, et coll. A randomized, controlled trial of early versus late initiation of dialysis. N Engl J Med. 12 août 2010; 363(7):609-19. PMID : 20581422.
Nesrallah GE, et coll. Canadian Society of Nephrology 2014 clinical practice guideline for timing the initiation of chronic dialysis. CMAJ. 4 févr 2014; 186(2):112-7. PMID : 24492525.
Susantitaphong P, et coll. GFR at initiation of dialysis and mortality in CKD: a meta-analysis. Am J Kidney Dis, juin 2012; 59(6):829-40. PMID : 22465328.
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Guides d’information pour les patients : La maladie rénale chronique : Des décisions difficiles
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À mesure que la MRC progresse, l’utilisation accrue de médicaments pour prendre en charge ses symptômes et ses complications augmente le risque d’interactions médicamenteuses, d’effets indésirables, d’erreurs de dosage et de non-observance dans cette population. En même temps que le fonctionnement rénal se détériore, la capacité d’excréter les médicaments et leurs métabolites diminue également, ce qui augmente le risque d’accumulation médicamenteuse et de toxicité. On doit donc effectuer des inventaires complets des médicaments et adopter des stratégies de déprescription afin de réduire les risques de polypharmacie.
Sources :
Adjeroh L, et coll. The association between polypharmacy and health-related quality of life among non-dialysis chronic kidney disease patients. PLoS ONE. 2023;18(11): e0293912. PMID : 37956162.
Hall RK, et coll. Drug stewardship in chronic kidney disease to achieve effective and safe medication use. Nat Rev Nephrol. 2024; 20(6):386-401. PMID : 38491222.
McIntyre C, et coll. Targeted Deprescribing in an Outpatient Hemodialysis Unit: A Quality Improvement Study to Decrease Polypharmacy. Am J Kidney Dis. 2017;70(5): 611-618. PMID : 28416321.
Sommer J, et coll. Adverse Drug Events in Patients with Chronic Kidney Disease Associated with Multiple Drug Interactions and Polypharmacy. Drugs Aging. 2020; 37(5):359-372. PMID : 32056163.
Van Oosten MJM, et coll. Polypharmacy and medication use in patients with chronic kidney disease with and without kidney replacement therapy compared to matched controls. Clin Kidney J. 2021;14(12):2497-2523. PMID : 34950462.
Whittaker CF et coll. Medication Safety Principles and Practice in CKD. Clin J Am Soc Nephrol. 2018;13(11):1738-1746. PMID : 29915131.
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Les personnes atteintes d’insuffisance rénale sous dialyse sont exposées à un risque hémorragique considérablement plus élevé que la population générale, ce qui est principalement attribuable au dysfonctionnement plaquettaire et à l’activité réduite des facteurs de coagulation. Plusieurs études menées chez des personnes dialysées atteintes de fibrillation auriculaire ont révélé que la prise de warfarine est associée à un risque accru de saignement qui pourrait surpasser la prévention des accidents vasculaires cérébraux (AVC) ischémiques, tandis que d’autres études semblent indiquer que la prise de warfarine pourrait toujours être bénéfique, particulièrement chez les groupes à risque accru. Les AOD sont de plus en plus utilisés pour traiter les personnes dialysées en raison de leur facilité d’utilisation et de leur pharmacocinétique prévisible. Toutefois, les données probantes au sujet de leur innocuité et de leur efficacité dans cette population sont limitées, car la plupart des essais cliniques ne les incluent pas. L’examen minutieux de la situation, la personnalisation de la stratégie d’anticoagulothérapie et l’analyse rigoureuse du rapport risque-bienfait sont donc nécessaires.
Sources :
Fu EL, et coll. Comparative Safety and Effectiveness of Warfarin or Rivaroxaban Versus Apixaban in Patients With Advanced CKD and Atrial Fibrillation: Nationwide US Cohort Study. Am J Kidney Dis. 2024;83(3):293-305. PMID : 37839687.
Kao TW, et coll. Anticoagulation for Patients With Concomitant Atrial Fibrillation and End‐Stage Renal Disease: A Systematic Review and Network Meta‐Analysis. J Am Heart Assoc. 2024;13(8):e034176. PMID : 38606775.
Kuno T, et coll. Oral Anticoagulation for Patients With Atrial Fibrillation on Long-Term Hemodialysis. J Am Coll Cardiol. 2020;75(3):273-285. PMID : 31976865.
Pikorney SD, et coll. Apixaban for Patients With Atrial Fibrillation on Hemodialysis: A Multicenter Randomized Controlled Trial. Circulation 2022;146(23):1735-1745. PMID : 36335914.
Randhawa MS, et coll. Association Between Use of Warfarin for Atrial Fibrillation and Outcomes Among Patients With End-Stage Renal Disease: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2020;3(4): e202175. PMID : 32250434.
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La prise en charge de la douleur chronique chez les personnes atteintes de MRC et chez celles atteintes d’insuffisance rénale sous dialyse est complexe, souvent négligée et sous-traitée. En plus de cibler la cause sous-jacente et le type de la douleur (p. ex. nociceptive par rapport à neuropathique), les options non pharmacologiques, telles que la physiothérapie, la thérapie cognitivo-comportementale et l’acuponcture, doivent être envisagées et encouragées avant d’avoir recours à des options pharmacologiques ou des interventions chirurgicales ou parallèlement à celles-ci. Les agents non opioïdes, tels que l’acétaminophène, les gabapentinoïdes, les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline et les antidépresseurs tricycliques, doivent être envisagés comme traitement pharmacologique de première intention avant de songer aux opioïdes. Cependant, si l’on considère que les opioïdes sont nécessaires dans une certaine population, une évaluation continue des risques et des bienfaits doit être effectuée, y compris du potentiel de trouble lié à l’utilisation d’opioïdes et de tolérance aux opioïdes.
Sources :
Lu E, et coll. Opioid Management in CKD. Am J Kidney Dis. 2021;77(5):786-795. PMID : 33500128.
Roy PJ, et coll. Pain management in patients with chronic kidney disease and end-stage kidney disease. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2020; 29(6): 671-680. PMID : 32941189.
Tobin DG, et coll. Opioids for chronic pain management in patients with dialysis-dependent kidney failure. Nat Rev Nephrol. 2022; 18(2):113-128. PMID : 34621058.
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L’hypertension est fréquente chez les personnes atteintes d’insuffisance rénale sous dialyse et elle est influencée par divers facteurs, notamment la surcharge liquidienne, l’augmentation de la résistance vasculaire, l’activation du système rénine-angiotensine-aldostérone et l’augmentation de l’activité du système nerveux sympathique. La surcharge volumique est une cause majeure de l’hypertension résistante chez ces personnes, surtout si leur poids cible (aussi appelé « poids sec ») est trop élevé. La détermination du poids cible nécessite des évaluations cliniques régulières pour mesurer la pression artérielle, ainsi que déceler les symptômes de surcharge liquidienne, les prises de poids interdialytique et les symptômes intradialytiques, comme les crampes, l’hypotension, les étourdissements ou les nausées. La réduction graduelle du poids sec est souvent une stratégie efficace pour améliorer la maîtrise de la pression artérielle dans cette population, en plus d’aider à surveiller et à réduire le risque d’exacerbation des symptômes intradialytiques.
Sources :
Agarwal R, et coll. Dry-weight reduction in hypertensive hemodialysis patients (DRIP): a randomized, controlled trial. Hypertension. 2009;53(3):500-507. PMID : 19153263.
Georgianos PI, et coll. Resistant Hypertension in Dialysis: Epidemiology, Diagnosis, and Management. J Am Soc Nephrol. 2024;35(4):505-514. PMID : 38227447.
Kim IS, et coll. Diagnosis and treatment of hypertension in dialysis patients: a systematic review. Clin Hypertens. 2023;29(1):24. PMID : 37653470.
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Dans le cadre de la campagne Choisir avec soin, la Société canadienne de néphrologie (SCN) a formulé des recommandations avec l’aide du Groupe de travail sur la campagne Choisir avec soin relevant du Comité responsable des lignes directrices de pratique clinique. Le Groupe de travail a mené un sondage pour demander aux membres de la Société de voter pour 5 tests, 5 examens et 5 traitements qui, à leur avis, sont surutilisés, mal utilisés ou encore risquent d’avoir des effets nuisibles. Le sondage a été mené auprès de 400 membres et le taux de réponse s’est élevé à 22 %. Les réponses ont été groupées par thèmes et fréquence d’occurrence. Trois membres du groupe de travail ont chacun révisé cette liste et proposé 10 recommandations principales découlant des réponses au sondage. Les 3 listes ont été révisées par le Groupe de travail, puis une liste provisoire des 10 principales recommandations a été dressée selon les critères suivants : solidité des preuves; risques d’effets nocifs; rentabilité; fréquence dans la pratique clinique et pertinence en néphrologie. La liste provisoire des 10 principales recommandations a été soumise à l’assemblée générale annuelle de la SCN; la Société a demandé à ses membres de signifier leur accord sur chacune des recommandations. En plus de s’occuper du vote des membres de la SCN, le Groupe de travail a examiné la solidité des preuves et le potentiel de chaque recommandation pour un impact clinique significatif, et s’est entendu sur une liste de 5 examens et traitements. Les 1re, 2e et 4e recommandations ont été adaptées avec la permission de l’American Society of Nephrology, à partir de la liste intitulée Five Things Physicians and Patients Should Question © publiée en 2012.
Sources :
Drueke TB, et coll. Normalization of hemoglobin level in patients with chronic kidney disease and anemia. N Engl J Med, le 16 nov 2006; 355(20):2071-84. PMID : 17108342.
Moist LM, et coll. Canadian Society of Nephrology commentary on the 2012 KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in CKD. Am J Kidney Dis, nov 2013; 62(5):860-73. PMID : 24054466.
Pfeffer MA, et coll. A trial of darbepoetin alfa in type 2 diabetes and chronic kidney disease. N Engl J Med, le 19 nov 2009; 361(21):2019-32. PMID : 19880844.
Singh AK, et coll. Correction of anemia with epoetin alfa in chronic kidney disease. N Engl J Med, le 16 nov 2006;355(20):2085-98. PMID : 17108343.
Ressources connexes :
Guides d’information pour les patients : La maladie rénale chronique : Des décisions difficiles
Gooch K, et coll. NSAID use and progression of chronic kidney disease. Am J Med, mars 2007; 120(3):280.e281-7. PMID : 17349452.
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Scottish Intercollegiate Guidelines Network (sponsored by NHS Quality Improvement Scotland). Management of chronic heart failure: A national clinical guideline Édimbourg (Royaume-Uni): Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). [Internet]. févr 2007 [cité 2014 sept 23].
U.S Department of Health and Human Services. National Heart, Lung, and Blood Institute. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure [Internet]. août 2004 [cité sept 2017].
Ressources connexes :
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Fried LF, et coll. Combined angiotensin inhibition for the treatment of diabetic nephropathy. N Engl J Med, le 14 nov 2013; 369(20):1892-1903. PMID : 24206457.
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Mann JF, et coll. Renal outcomes with telmisartan, ramipril, or both, in people at high vascular risk (the ONTARGET study): a multicentre, randomised, double-blind, controlled trial. Lancet, le 16 août 2008; 372(9638):547-53. PMID : 18707986.
Phillips CO, et coll. Adverse effects of combination angiotensin II receptor blockers plus angiotensin-converting enzyme inhibitors for left ventricular dysfunction: a quantitative review of data from randomized clinical trials. Arch Intern Med. 8 oct 2007; 167(18):1930-6. PMID : 17923591.
Yusuf S, et coll. Telmisartan, ramipril, or both in patients at high risk for vascular events. N Engl J Med. 10 avr 2008; 358(15):1547-59. PMID : 18378520.
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Lu E, et coll. Opioid Management in CKD. Am J Kidney Dis. 2021;77(5):786-795. PMID : 33500128.
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Georgianos PI, et coll. Resistant Hypertension in Dialysis: Epidemiology, Diagnosis, and Management. J Am Soc Nephrol. 2024;35(4):505-514. PMID : 38227447.
Kim IS, et coll. Diagnosis and treatment of hypertension in dialysis patients: a systematic review. Clin Hypertens. 2023;29(1):24. PMID : 37653470.
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