Néphrologie
La Société canadienne de néphrologie Dernière mise à jour : septembre 2021
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Il n’a pas été démontré que l’administration d’un ASE dans le but de normaliser les taux d’hémoglobine chez les patients atteints d’IRC a des effets bénéfiques, autant pour ce qui est de la survie que de la maladie cardiovasculaire. L’utilisation de cet agent risque même d’être nuisible par rapport à un traitement permettant de retarder l’administration d’un ASE ou d’atteindre des cibles relativement modérées (90–110 g/L).
Sources :
Drueke TB, et coll. Normalization of hemoglobin level in patients with chronic kidney disease and anemia. N Engl J Med, le 16 novembre 2006; 355(20):2071-84. PMID : 17108342.
Moist LM, et coll. Canadian Society of Nephrology commentary on the 2012 KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in CKD. Am J Kidney Dis, novembre 2013; 62(5):860-73. PMID : 24054466.
Pfeffer MA, et coll. A trial of darbepoetin alfa in type 2 diabetes and chronic kidney disease. N Engl J Med, le 19 novembre 2009; 361(21):2019-32. PMID : 19880844.
Singh AK, et coll. Correction of anemia with epoetin alfa in chronic kidney disease. N Engl J Med, le 16 novembre 2006;355(20):2085-98. PMID : 17108343.
Ressources connexes :
Guides d’information pour les patients : La maladie rénale chronique : Des décisions difficiles
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L’administration d’AINS, y compris d’inhibiteurs de la cyclo-oxygénase de type 2 (COX-2) pour le traitement pharmacologique de la douleur musculosquelettique peut provoquer une hausse de tension artérielle, réduire l’efficacité des antihypertenseurs, causer une rétention hydrique et aggraver la maladie rénale chez ces personnes. Il existe d’autres médicaments sur ordonnance pouvant être plus sûrs et aussi efficaces que les AINS.
Sources :
Gooch K, et coll. NSAID use and progression of chronic kidney disease. Am J Med, mars 2007; 120(3):280.e281-7. PMID : 17349452. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17349452
National Kidney Foundation. KDOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis, 2002; 39(2 Suppl 1):S1–266. PMID : 11904577.
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (sponsored by NHS Quality Improvement Scotland). Management of chronic heart failure: A national clinical guideline [Internet]. Édimbourg (Royaume-Uni) : Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN); février 2007 [cité en mai 2017].
U.S Department of Health and Human Services. National Heart, Lung, and Blood Institute. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure [Internet]. Août 2004 [cité en septembre 2017].
Ressources connexes :
Guides d’information pour les patients : Les analgésiques : Que faire si vous avez des problèmes cardiaques ou une maladie rénale?
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Administrés en association, les inhibiteurs de l’ECA et les ARA II sont liés à un risque accru d’hypotension symptomatique, d’insuffisance rénale aiguë, d’hyperkaliémie; ils risquent en plus d’accroître le taux de mortalité.
Sources :
Fried LF, et coll. Combined angiotensin inhibition for the treatment of diabetic nephropathy. N Engl J Med, le 14 novembre 2013; 369(20):1892-1903. PMID : 24206457.
Heran BS, et coll. Angiotensin receptor blockers for heart failure. Cochrane Database Syst Rev, 2012; 4:Cd003040. PMID : 22513909.
Mann JF, et coll. Renal outcomes with telmisartan, ramipril, or both, in people at high vascular risk (the ONTARGET study): a multicentre, randomised, double-blind, controlled trial. Lancet, le 16 août 2008; 372(9638):547-53. PMID : 18707986.
Phillips CO, et coll. Adverse effects of combination angiotensin II receptor blockers plus angiotensin-converting enzyme inhibitors for left ventricular dysfunction: a quantitative review of data from randomized clinical trials. Arch Intern Med, le 8 octobre 2007; 167(18):1930-6. PMID : 17923591.
Yusuf S, et coll. Telmisartan, ramipril, or both in patients at high risk for vascular events. N Engl J Med, le 10 avril 2008; 358(15):1547-59. PMID : 18378520.
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Guides d’information pour les patients : La maladie rénale chronique : Des décisions difficiles
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La décision d’amorcer une hémodialyse chronique devrait être un processus auquel participent le patient, les membres de sa famille et les membres de l’équipe de soins en néphrologie. Ce processus doit permettre au patient d’établir ses objectifs personnels et ses préférences et d’être informé du pronostic, des bienfaits escomptés et des effets néfastes de l’hémodialyse. Selon le peu de données observationnelles dont nous disposons, la survie pourrait ne pas varier de façon significative chez les patients âgés ayant un taux élevé de co-morbidités qui amorcent une hémodialyse chronique et ceux qui suivent un traitement conservateur.
Sources :
Chandna SM, et coll. Survival of elderly patients with stage 5 CKD: comparison of conservative management and renal replacement therapy. Nephrol Dial Transplant, mai 2011; 26(5):1608-14. PMID : 21098012.
Jassal SV, et coll. Changes in survival among elderly patients initiating dialysis from 1990 to 1999. CMAJ, le 23 octobre 2007; 177(9):1033-8. PMID : 17954892.
Kurella M, et coll. Octogenarians and nonagenarians starting dialysis in the United States. Ann Intern Med, le 6 février 2007; 146(3):177-83. PMID : 17283348.
Kurella Tamura M, et coll. Functional status of elderly adults before and after initiation of dialysis. N Engl J Med, le 15 octobre 2009; 361(16):1539-47. PMID : 19828531.
Murtagh FE, et coll. Dialysis or not? A comparative survival study of patients over 75 years with chronic kidney disease stage 5. Nephrol Dial Transplant, juillet 2007; 22(7):1955-62. PMID : 17412702.
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Guides d’information pour les patients : La maladie rénale chronique : Des décisions difficiles
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L’amorce d’une hémodialyse chronique avant l’apparition des symptômes d’urémie ou autres indications cliniques est associée à un lourd fardeau et à des désagréments, sans compter que le patient ne bénéficie d’aucun bienfait sur le plan clinique. Dans ses récentes lignes directrices, la Société canadienne de néphrologie recommande au néphrologue de suivre de près le patient dont le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) est inférieur à 5 ml/min et de retarder le début de l’hémodialyse jusqu’à ce que les symptômes d’urémie, d’une surcharge volumique, d’une hyperkalémie ou d’une acidose deviennent problématiques ou que le DFGe devienne inférieur à 6 ml/min.
Sources :
Cooper BA, et coll. A randomized, controlled trial of early versus late initiation of dialysis. N Engl J Med, le 12 août 2010; 363(7):609-19. PMID : 20581422.
Nesrallah GE, et coll. Canadian Society of Nephrology 2014 clinical practice guideline for timing the initiation of chronic dialysis. CMAJ, le 4 février 2014; 186(2):112-7. PMID : 24492525.
Susantitaphong P, et coll. GFR at initiation of dialysis and mortality in CKD: a meta-analysis. Am J Kidney Dis, juin 2012; 59(6):829-40. PMID : 22465328.
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Dans le cadre de la campagne Choisir avec soin, la Société canadienne de néphrologie (SCN) a formulé des recommandations avec l’aide du Groupe de travail sur la campagne Choisir avec soin relevant du Comité responsable des lignes directrices de pratique clinique. Le Groupe de travail a mené un sondage pour demander aux membres de la Société de voter pour 5 tests, 5 examens et 5 traitements qui, à leur avis, sont surutilisés, mal utilisés ou encore risquent d’avoir des effets nuisibles. Le sondage a été mené auprès de 400 membres et le taux de réponse s’est élevé à 22 %. Les réponses ont été groupées par thèmes et fréquence d’occurrence. Trois membres du groupe de travail ont chacun révisé cette liste et proposé 10 recommandations principales découlant des réponses au sondage. Les 3 listes ont été révisées par le Groupe de travail, puis une liste provisoire des 10 principales recommandations a été dressée selon les critères suivants : solidité des preuves; risques d’effets nocifs; rentabilité; fréquence dans la pratique clinique et pertinence en néphrologie. La liste provisoire des 10 principales recommandations a été soumise à l’assemblée générale annuelle de la SCN; la Société a demandé à ses membres de signifier leur accord sur chacune des recommandations. En plus de s’occuper du vote des membres de la SCN, le Groupe de travail a examiné la solidité des preuves et le potentiel de chaque recommandation pour un impact clinique significatif, et s’est entendu sur une liste de 5 examens et traitements. Les 1re, 2e et 4e recommandations ont été adaptées avec la permission de l’American Society of Nephrology, à partir de la liste intitulée Five Things Physicians and Patients Should Question © publiée en 2012.
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