Médecine physique et de réadaptation

Les patients souffrant de lésions médullaires et d’autres troubles à l’origine d’une vessie neurogène sont plus à risque de développer des complications associées à une infection urinaire, d’où le potentiel de surprescription d’examens et de traitements. D’ailleurs, plusieurs études de grande qualité ont montré que le dépistage et le traitement d’une bactériurie asymptomatique (à l’exclusion des cas de grossesse et d’interventions urologiques) augmentent le risque de résistance microbienne et d’apparition d’une infection urinaire symptomatique. Les professionnels de la santé devraient demander une culture d’urine lorsqu’ils voient des signes et des symptômes d’infection urinaire, et traiter les cas d’infection urinaire suspectés seulement en présence d’une bactériurie avérée accompagnée de signes ou de symptômes.

Il n’y a pas suffisamment de données probantes qui indiquent qu’une période obligatoire de repos physique et cognitif après une commotion cérébrale (traumatisme crânien léger) atténue les symptômes de commotion ou favorise le rétablissement. Il convient plutôt de conseiller aux patients de reprendre leurs activités normales après une brève période de repos, en fonction de leur tolérance. Les athlètes ayant subi une commotion cérébrale devraient retourner à la compétition de façon graduelle.

Les données probantes sont insuffisantes pour démontrer que le traitement de la douleur chronique par opioïdes soulage les symptômes ou améliore les capacités fonctionnelles. À l’inverse, l’utilisation d’opioïdes est plutôt associée à des effets secondaires et comporte des risques importants, comme la dépendance et l’intoxication. Le traitement par opioïde de la douleur chronique non cancéreuse ne devrait être instauré qu’après épuisement des autres options. En cas de recours aux opioïdes, on recommande aux médecins prescripteurs d’augmenter la dose avec discernement, le but étant de stabiliser l’état du patient avec la dose efficace la plus faible qui lui permettra d’atteindre ses objectifs de traitement. De plus, l’utilisation d’opioïdes devrait être interrompue lorsque les objectifs cliniques importants comme la réduction de la douleur ou l’amélioration fonctionnelle ne sont pas atteints.

La plupart des patients qui souffrent d’une lombalgie aiguë et ne présentent pas de signaux alarmants voient leur état s’améliorer et n’ont pas besoin de test d’imagerie diagnostique. Il convient de faire suivre à ces patients un traitement conservateur d’au moins quatre à six semaines. Les signaux d’alarme associés à la lombalgie comprennent entre autres un déficit neurologique grave ou progressif, le syndrome de la queue de cheval ainsi que la présence suspectée d’un cancer, d’une infection, d’une fracture de compression, d’un abcès épidural ou d’un hématome.

Le traitement de la douleur peut comprendre des injections à l’intérieur ou autour des articulations, des bourses, des nerfs et des tendons, avec ou sans guidage à l’aide de modalités d’imagerie telles que la fluoroscopie ou l’échographie. Les risques et les effets secondaires associés à ces interventions, bien que peu fréquents, peuvent être graves. Une injection devrait être répétée seulement si les injections précédentes ont manifestement permis l’atteinte d’objectifs comme la réduction de la douleur ou l’amélioration des capacités fonctionnelles.

Le dégagement du canal carpien est un traitement très efficace du syndrome du canal carpien. Les professionnels de la santé qui envisagent de diriger leur patient en chirurgie devraient savoir qu’un bon résultat chirurgical est avant tout associé à des résultats positifs à la fois aux tests cliniques et aux études électrodiagnostiques. Plus récemment, on a établi que l’échographie constitue aussi un test fiable pour le diagnostic du syndrome du canal carpien. Utilisés conjointement, les tests cliniques et les examens diagnostiques connexes (comme les études électrodiagnostiques ou l’échographie) permettent de mieux prédire le résultat chirurgical que lorsqu’ils sont employés isolément. Le traitement chirurgical du syndrome du canal carpien est généralement réservé aux patients pour qui les traitements conservateurs, comme le port adéquat d’une attelle, s’avèrent inefficaces.

En médecine de réadaptation, il est courant de jeter des équipements d’adaptation comme les orthèses, les prothèses et les aides à la mobilité (comme les fauteuils roulants ou les déambulateurs) qui n’ont pas encore atteint la fin de leur vie utile. Malgré quelques efforts du secteur pour promouvoir la réutilisation et le recyclage de ces articles, il est probable qu’il subsiste toujours un décalage important dans la communication entre la patientèle et les prestataires de soins de santé sur l’importance de ces pratiques. Au-delà de ses avantages environnementaux, la réutilisation bénéficie à la patientèle en améliorant l’accès à des équipements vitaux qu’elle aurait autrement de la difficulté à se payer ou à obtenir. En effectuant de la sensibilisation et en mettant en place des mesures pour prolonger l’utilité des équipements adaptés ou réutiliser leurs composantes, on ne fait pas que réduire les déchets : on offre également un soutien continu au parcours de réadaptation de ces personnes, à l’échelle locale et mondiale.