Les déchirures méniscales dégénératives et l’arthrose sont extrêmement fréquentes dans la population générale. Les lésions précoces s’observent chez de nombreux sujets de moins de 30 ans. Lorsqu’ils arrivent à la cinquantaine ou à la soixantaine, de 33 à 50 % des individus présentent souvent une déchirure dégénérative complète du ménisque. À moins d’être associées à de l’arthrose, ces déchirures sont le plus souvent asymptomatiques. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) n’est pas recommandée pour les déchirures dégénératives du ménisque à moins qu’il y ait des symptômes de conflit mécaniques (p. ex., blocage) ou absence d’amélioration avec un traitement conservateur (exercice/physiothérapie, perte de poids, attelle, analgésiques topiques ou oraux, infiltrations). L’IRM n’est pas recommandée pour le diagnostic ou la prise en charge de l’arthrose. Il faudrait plutôt demander des radiographies avec mise en charge.
Sources :
Alliance de l’arthrite du Canada. L’impact de l’arthrite au Canada : Aujourd’hui et au cours des 30 prochaines années [Internet]. 2011 [cité le 5 mai 2017].
Buchbinder R, et coll. Management of degenerative meniscal tears and the role of surgery. BMJ. Le 4 juin 2015; vol. 350 : h2212. PMID : 26044448.
Englund M. The role of the meniscus in osteoarthritis genesis. Rheum Dis Clin North Am. 2008; 34: 573-9. PMID : 18687273.
Englund M. Meniscal tear—a common finding with often troublesome consequences. J Rheumatol. 2009; 36: 1362-4. PMID : 19567632.
Englund M, et coll. Incidental meniscal findings on knee MRI in middle-aged and elderly persons. N Engl J Med. 2008; 359: 1108-15. PMID : 18784100.
Strobel MJ. Manual of Arthroscopic Surgery. Springer: Verlag Berlin Heidelberg. 2002; vol. 1 : p. 99-200.
US Department of Veteran Affairs. VA/DoD Clinical Practice Guidelines: The Non-Surgical Management of Hip & Knee Osteoarthritis (OA) [Internet]. 2014 [cité le 30 septembre 2016].
La tendinopathie est un terme vaste qui englobe les lésions douloureuses à l’intérieur et autour des tendons en réponse à une surutilisation. Même s’il existe des tendinopathies inflammatoires aigües (p. ex., tendinite), la plupart des patients vus en médecine de premier recours présentent des symptômes chroniques (tendinose). Des options multimodales (p. ex., repos relatif, modification des activités, physiothérapie ou thérapie sportive) sont à envisager comme traitements de première intention des tendinopathies. Les opiacés ne doivent pas être utilisés à la phase initiale du traitement.
Sources :
Andres BM, et coll. Treatment of tendinopathy: what works, what does not, and what is on the horizon. Clin Orthop Relat Res. 2008; 466: 1539-54. PMID : 18446422.
Fanelli G, et coll. Opioids for chronic non-cancer pain: a critical view from the other side of the pond. Minerva Anestesiol. 2016; 82: 97-102. PMID : 26173558.
Khan KM, et coll. Histopathology of common tendinopathies. Update and implications for clinical management. Sports Med. 1999; 27: 393-408. PMID : 10418074.
Wilson JJ, et coll. Common overuse tendon problems: A review and recommendations for treatment. Am Fam Physician. 2005; 72: 811-8. PMID : 16156339.
Ressources connexes :
Campagne : Prescrire des opioïdes avec soin
Les pieds plats sont fréquents chez les enfants. Et même si cela entraîne rarement une incapacité, il arrive souvent que les parents s’en préoccupent et consultent un médecin à ce sujet. La plupart des cas de pieds plats chez les enfants se caractérisent par une arche normale en l’absence de mise en charge et un aplatissement de l’arche à la station debout. Les pieds plats sont souvent indolores, non problématiques et rentrent dans l’ordre à l’adolescence. Selon les preuves actuelles, il est sécuritaire et approprié de simplement observer un enfant s’il a les pieds plats, s’ils sont flexibles et asymptomatiques.
Sources :
Carr JB 2nd, et coll. Pediatric Pes Planus : A State-of-the-Art Review. Pediatrics. 2016; 137: e20151230. PMID : 23040549.
Halabchi F, et coll. Pediatric flexible flatfoot; clinical aspects and algorithmic approach. Iran J Pediatr. 2013; 23: p. 247-60. PMID : 23795246.
La prise en charge initiale de la tendinopathie affectant la coiffe des rotateurs inclut le repos relatif, une modification des activités douloureuses et un programme d’exercices guidé par un physiothérapeute ou un thérapeute du sport afin de récupérer l’amplitude de mouvement et la force. Les infiltrations de cortisone/anesthésique dans l’espace sous-acromial peuvent aussi aider. Si le traitement conservateur ne permet pas de soulager la douleur et de rétablir le fonctionnement de l’épaule, envisagez des radiographies simples pour écarter un diagnostic de pathologie osseuse ou articulaire, et une échographie pour évaluer une éventuelle pathologie de la coiffe des rotateurs ou de la bourse sous-acromiale. L’IRM ou l’ARM (arthrographie par résonnance magnétique) peuvent être envisagés si les symptômes ne rentrent pas dans l’ordre à l’aide du traitement conservateur et qu’on s’inquiète d’une possible lésion du bourrelet glénoïdien.
Sources :
Anderson MW, et coll. Imaging evaluation of the rotator cuff. Clin Sports Med. 2012; 31: 605-31. PMID : 23040549.
Harrison AK, et coll. Subacromial impingement syndrome. J Am Acad Orthop Surg. 2011; 19: 701-8. PMID : 22052646.
Lewis J, et coll. Rotator Cuff Tendinopathy: Navigating the Diagnosis-Management Conundrum. J Orthop Sports Phys Ther. 2015; 45: 923-37. PMID : 26390274.
Roy JS, et coll. Diagnostic accuracy of ultrasonography, MRI and MR arthrography in the characterisation of rotator cuff disorders: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2015; 49: 1316-28. PMID : 25677796.
Thomopoulos S, et coll. Mechanisms of tendon injury and repair. J Orthop Res. 2015; 33: 832-39. PMID : 25641114. PMID: 25641114.
Yablon CM, et coll. Rotator cuff and subacromial pathology. Semin Musculoskelet Radiol. 2015; 19: 231-42. PMID : 26021584.
Les entorses de la cheville sont parmi les blessures les plus souvent vues dans les services d’urgence ou les cliniques. Les entorses à la cheville sont à l’origine d’une forte incidence d’absentéisme dans les activités professionnelles ou sportives et ont de ce fait d’importantes répercussions économiques. Des preuves solides montrent que la pose d’attelles fonctionnelles à la cheville plutôt qu’une immobilisation rigide est associée à une amélioration fonctionnelle plus marquée et plus rapide et à un abrégement global de la période de récupération. Pour les entorses de la cheville en inversion sans lésions osseuses ou syndesmotiques associées, une mobilisation précoce à l’aide d’une attelle de cheville fonctionnelle et la physiothérapie/thérapie du sport devraient être envisagées plutôt qu’une immobilisation rigide.
Sources :
Cooke MW, et coll. Treatment of severe ankle sprain: a pragmatic randomised controlled trial comparing the clinical effectiveness and cost-effectiveness of three types of mechanical ankle support with tubular bandage. The CAST trial. Health Technol Assess. 2009; 13: 1-65. PMID : 19232157.
Mizel MS, et coll. Evaluation and treatment of chronic ankle pain. Instr Course Lect. 2004; 53: 311-21. PMID : 15116624.
Prado MP, et coll. A comparative, prospective, and randomized study of two conservative treatment protocols for first-episode lateral ankle ligament injuries. Foot Ankle Int. 2014; 35: 201-6. PMID : 24419825.
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