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Soins infirmiers

Les douze examens et traitements à s'interroger en Soins infirmiers

par
L’Association des infirmières et infirmiers du Canada
Dernière mise à jour : août 2024

Ne pas insérer ou laisser en place une sonde urinaire à demeure sans évaluation quotidienne.
1

L’utilisation de sondes urinaires à demeure chez les patients hospitalisés est courante. Toutefois, elles peuvent entraîner des préjudices évitables comme une infection des voies urinaires, une septicémie et le délirium. Les lignes directrices recommandent une évaluation systématique des indications appropriées pour les sondes urinaires, dont l’obstruction urinaire aiguë, les maladies graves et les soins de fin de vie, ainsi que la réduction au minimum de leur durée d’utilisation. Il a été démontré que les stratégies conformes aux lignes directrices concernant l’utilisation inappropriée de sondes urinaires permettent de réduire le nombre d’infections associées aux soins de santé.

Sources :

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Ressources connexes :

Guides d’information pour les patients : La prévention des infections à l’hôpital : Deux pratiques à surveiller

Trousse à outils : Sondez avant de poser – Trousse à outils pour favoriser l’utilisation appropriée des cathéters urinaires dans les hôpitaux
Ne pas conseiller l’autosurveillance de la glycémie entre les consultations médicales aux diabétiques de type 2 qui n’utilisent pas l’insuline, ni d’autres médicaments qui pourraient augmenter le risque d’hypoglycémie.
2

De nombreuses études montrent que, une fois que la valeur thérapeutique cible est atteinte, l’auto-surveillance de la glycémie est peu utile pour la maîtrise du taux glycémique pour la plupart des adultes atteints de diabète de type 2 et ne prenant pas d’insuline ni d’autres médicaments qui pourraient augmenter le risque d’hypoglycémie. L’autosurveillance de la glycémie peut être indiquée pendant une maladie aiguë, un changement de médicaments ou une grossesse, lorsque des antécédents de risque d’hypoglycémie sont présents (p. ex. l’utilisation d’une sulfonylurée) et lorsque la personne doit être suivie pour maintenir les cibles, des facteurs qui devraient faire partie de l’évaluation et de l’éducation du client.

Sources :

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Choisir avec soin. Collège des médecins de famille du Canada : Les treize examens et traitements sur lesquels les médecins et les patients devraient s’interroger [En ligne]. 2019.

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Ne pas ajouter de literie supplémentaire (draps, alèses) sous les patients reposant sur des surfaces thérapeutiques.
3

Des épaisseurs supplémentaires de literie peuvent limiter les capacités d’absorption de la pression des surfaces thérapeutiques (comme les matelas ou les coussins thérapeutiques). Par conséquent, des épaisseurs supplémentaires de draps et d’alèses peuvent contribuer aux lésions cutanées et nuire à la guérison de plaies de pression existantes.

Sources :

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Ne pas administrer d’oxygène pour traiter une dyspnée non hypoxique.
4

On administre souvent de l’oxygène pour soulager l’essoufflement. Pourtant, l’apport d’oxygène ne procure aucun bienfait au patient essoufflé lorsqu’il n’est pas hypoxique. Il est démontré qu’un supplément d’air est aussi efficace qu’un apport d’oxygène dans ce cas.

Sources :

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Choisir avec soin. Société canadienne des médecins de soins palliatifs : Les cinq examens et traitements sur lesquels les médecins et les patients devraient s’interroger [En ligne].

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Ne pas utiliser de façon systématique des produits d’incontinence (y compris les culottes ou serviettes d’incontinence) chez les personnes âgées.
5

Les produits d’incontinence pour adultes sont fréquemment utilisés chez les patients continents (surtout les femmes) à faible mobilité. Pourtant, la littérature associe leur utilisation à des résultats indésirables multiples, comme la perception d’une faible estime de soi et d’une qualité de vie réduite, des taux d’incidence élevés de dermatite, des plaies de pression et des infections des voies urinaires. Le personnel infirmier devrait procéder à une évaluation approfondie auprès des personnes âgées pour déterminer le risque de résultats indésirables avant d’utiliser des produits d’incontinence ou d’en poursuivre l’utilisation. L’élaboration d’un plan de soins lié à la continence devrait constituer un processus de prise de décisions concerté qui comprend les souhaits connus des clients entourant leurs besoins en matière de soins et les perspectives des aidants et de l’équipe de soins de santé.

Sources :

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Ne pas conseiller un tube d’alimentation pour les clients atteints de démence avancée sans assurer un processus de prise de décisions concerté qui comprend les souhaits connus des clients entourant leurs besoins futurs en matière de soins et les perspectives des aidants et de l’équipe de soins de santé.
6

L’alimentation par tube auprès des personnes âgées atteintes de démence avancée n’offre aucun bienfait par rapport à l’alimentation méthodique à la main en ce qui concerne les résultats de la pneumonie par aspiration et le prolongement de la vie. Alors que la nourriture est l’élément nutritif privilégié, des suppléments nutritionnels oraux peuvent s’avérer bénéfiques si l’intervention est conforme aux objectifs de soins connus de la personne. L’alimentation par tube peut contribuer à l’inconfort chez le client et donner lieu à de l’agitation, à l’utilisation de moyens de contention physiques et chimiques et à l’aggravation des plaies de pression.

Sources :

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Ressources connexes :

Guides d’information pour les patients : Les sondes d’alimentation pour les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer
Ne pas recommander des médicaments antipsychotiques comme premier choix pour traiter les symptômes de la démence.
7

Les personnes atteintes de démence présentent fréquemment des comportements réactifs, qui sont souvent perçus à tort pour de l’agressivité, de la résistance aux soins et d’autres comportements difficiles ou perturbateurs. Dans de tels cas, des médicaments antipsychotiques sont souvent prescrits, mais leurs avantages demeurent limités et ils peuvent causer des dommages graves, y compris la mort prématurée. L’utilisation de ces médicaments doit être limitée aux cas où les mesures non pharmacologiques ont échoué et où les patients représentent une menace imminente pour eux-mêmes ou d’autres personnes. Le fait de déterminer et de traiter les causes du changement de comportement peut rendre un traitement médicamenteux inutile. Si le personnel infirmier s’occupant d’un patient estime que le médicament ne s’avère pas l’intervention appropriée, il a la responsabilité de discuter de ses préoccupations avec le prescripteur.

Sources :

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Ressources connexes :

Guides d’information pour les patients : Le traitement des comportements perturbateurs chez les personnes atteintes de démence : Les médicaments antipsychotiques ne sont généralement pas le meilleur choix

Trousse à outils : Lorsque la psychose n’est pas le diagnostic – Trousse à outils pour réduire l’utilisation inappropriée des antipsychotiques dans les centres hospitaliers de soins de longue durée
Ne pas recommander d’antimicrobiens pour traiter la bactériurie chez les personnes âgées à moins d’être en présence de symptômes indicateurs d’infection urinaire.
8

Les signes et symptômes indicateurs d’une infection des voies urinaires sont la fréquence accrue, l’urgence, la douleur ou la sensation de brûlure à la miction, la douleur supra-pubienne, une douleur au flanc et la fièvre. Une urine foncée, d’aspect trouble ou malodorante pourrait ne pas indiquer une infection des voies urinaires, mais plutôt un apport en fluide inadéquat. Des études de cohortes n’ont révélé aucun effet indésirable associé à la bactériurie asymptomatique chez les personnes âgées. Non seulement le traitement antimicrobien de la bactériurie asymptomatique chez les personnes âgées ne montre aucun avantage, mais il fait augmenter les effets antimicrobiens indésirables. Des critères de consensus ont été définis pour caractériser les symptômes cliniques particuliers qui, lorsqu’ils sont associés à une bactériurie, définissent l’infection urinaire. Les exceptions à ces critères comprennent le dépistage et le traitement de la bactériurie asymptomatique recommandés avant les procédures urologiques pour lesquelles des saignements des muqueuses sont prévus. Si le personnel infirmier s’occupant d’un patient estime que le médicament ne s’avère pas l’intervention appropriée, il a la responsabilité de discuter de ses préoccupations avec le prescripteur.

Sources :

Abrutyn E, et coll. Does asymptomatic bacteriuria predict mortality and does antimicrobial treatment reduce mortality in elderly ambulatory women? Ann Intern Med. Le 15 mai 1994; 120(10):827-33. PMID : 7818631.

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Toward Optimized Practice (TOP) Working Group for Urinary Tract Infections in Long Term Care Facilities. Diagnosis and management of urinary tract infections in long term care facilities [En ligne]. 2015.
Ne pas recommander d’emblée des antidépresseurs comme intervention de première intention pour traiter les symptômes dépressifs légers chez les adultes.
9

Les antidépresseurs ont un meilleur taux de réponse dans les cas de dépression modérée ou grave. Pour les patients présentant des symptômes légers, une évaluation complète, une surveillance et un soutien continus, des interventions psychosociales et la modification des habitudes de vie devraient être envisagés en premier recours. Ces interventions permettraient d’éviter les effets secondaires des médicaments et d’établir des facteurs étiologiques qui pourraient être importants dans l’évaluation et la prise en charge futures. Les antidépresseurs peuvent être appropriés pour les patients atteints de dépression légère persistante qui ont des antécédents de dépression plus grave ou chez qui les autres interventions ont échoué. Si le personnel infirmier s’occupant d’un patient estime que le médicament ne s’avère pas l’intervention appropriée, il a la responsabilité de discuter de ses préoccupations avec le prescripteur.

Sources :

Barbui C, et coll. Efficacy of antidepressants and benzodiazepines in minor depression: systematic review and meta-analysis. Br J Psychiatry. Janvier 2011; 198(1):11-6. PMID : 21200071.

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National Institute for Health and Care Excellence. Depression: evidence update April 2012 [En ligne]. 2012.
Cessez l’administration de médicaments intraveineux (IV) lorsqu’une option orale ou entérale est aussi sûre et efficace.
10

L’administration de médicaments par voie intraveineuse nécessite de l’équipement supplémentaire, comme des seringues, de la tubulure IV et des sacs pour perfusion IV, ce qui génère beaucoup plus de déchets que l’administration par voie entérale. La recherche montre que les antibiotiques par voie IV ont une empreinte carbone plus élevée que les antibiotiques par voie orale. De nombreux médicaments, y compris les antimicrobiens, les antiacides, les antiépileptiques et les antidouleurs sont tout aussi sûrs et efficaces lorsqu’ils sont administrés par voie entérale. De plus, la réduction de l’administration IV peut abaisser le risque de complications associé à cette voie d’administration, comme la phlébite, la thrombophlébite, l’infiltration, l’extravasation, les infections associées aux cathéters, les hématomes et la thrombose. La préconisation du passage d’une administration par voie IV à une administration par voie orale lorsque c’est approprié sur le plan clinique, a des avantages pour les personnes malades sur les plans de la mobilité et de la qualité de vie et en permettant d’obtenir le congé hospitalier plus tôt. Cette approche réduit les infections nosocomiales, la durée des séjours à l’hôpital, le coût des médicaments et les déchets.

Sources :

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Walpole, S., Eii, M., Aldridge, C. Medicines are responsible for 22% of the NHS’s Carbon Footprint: How do the footprints of int ravenous and oral antibiotics compare? [Résumé présenté lors du Congrès de la Federation of Infection Societies]. 2021.
N’apportez pas de fournitures de surplus dans les chambres des malades si ces fournitures doivent être jetées lorsque la personne sera transférée ou recevra son congé.
11

Il est courant de jeter les fournitures médicales inutilisées lors du transfert d’une personne malade. Pour réduire au minimum les déchets produits, une pratique suggérée est de mettre en place des chariots centralisés de fournitures, de renouveler les stocks dans les chambres au besoin seulement et de garder les médicaments d’urgence accessibles, mais non ouverts.

Sources :

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Ne recueillez pas d’échantillons auprès de personnes qui approchent la fin de vie si les résultats ne contribuent pas à l’atteinte des objectifs thérapeutiques.
12

Malgré les progrès réalisés dans les soins aux patients, les tests et interventions inutiles en fin de vie sont encore fréquents. Les procédures invasives, telles que la dialyse, les analyses de sang et l’imagerie, peuvent causer de l’inconfort et imposer des contraintes aux patients, souvent en contradiction avec leurs souhaits. Dans ces situations, les infirmières doivent défendre les intérêts de leurs patients en remettant en question la nécessité de ces procédures diagnostiques, en veillant à ce que les préférences et la qualité de vie du patient soient prioritaires.

Sources :

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Comment la liste a été établie

L’Association des infirmières et infirmiers du Canada (AIIC) a établi cette liste « Choisir avec soin » à l’intention du personnel infirmier en rassemblant un groupe de travail composé de 12 infirmières et infirmiers de diverses spécialités infirmières de tout le Canada représentant une vaste gamme de régions géographiques, de milieux de pratiques et d’expérience. Le groupe de travail a commencé par envisager sa liste potentielle en examinant des recommandations existantes, dont les listes des sociétés de spécialité participant au projet « Choisir avec soin » et la liste de l’American Academy of Nursing (AAN), qui ont déjà été soumises à un processus d’examen rigoureux des données. Par ailleurs, les membres ont formulé des recommandations sur de nouveaux éléments fondés sur des données. Le groupe de travail a évalué 195 éléments pertinents à la pratique infirmière au moyen d’un processus structuré élaboré aux fins de ce projet. Deux évaluateurs indépendants ont évalué chacun de ces éléments (171 éléments relatifs à la médecine « Choisir avec soin », 15 éléments de l’AAN « Choisir avec soin » et neuf éléments soumis de façon indépendante). Au moyen d’un processus Delphi pour les deux rondes de révision suivantes, le groupe a raffiné et adapté les 36 éléments jusqu’à l’atteinte d’un consensus sur une liste finale de neuf éléments. Un examen de la littérature a été mené pour confirmer les données de ces éléments, et la recherche infirmière à l’appui a été ajouté lorsqu’approprié. Par la suite, la liste finale a été soumise à une consultation exhaustive, à laquelle des experts de la profession infirmière en sécurité des patients, divers membres du Réseau canadien des spécialités en soins infirmiers, des membres de l’AIIC et de ses organismes membres, ainsi que des défenseurs des intérêts des patients ont apporté leur contribution. En novembre 2016, la liste du personnel infirmier « Choisir avec soin » a été présentée au conseil d’administration de l’AIIC, qui a confirmé sans hésitation son soutien et son approbation.

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Les six examens et traitements à s'interroger en Soins infirmiers : gérontologie

par
L’association des infirmières et infirmiers du Canada
Canadian Gerontological Nursing Association
Dernière mise à jour : octobre 2020

Ne suggérez pas d’emblée une antibiothérapie chez les personnes âgées, à moins qu'elle ne concorde avec les objectifs thérapeutiques.
1

L’antibiothérapie peut sauver des vies, mais elle n’est pas dépourvue d’effets indésirables, particulièrement chez la personne âgée. L’utilisation des antibiotiques n’est appropriée que si elle concorde avec les souhaits et les objectifs thérapeutiques de la personne âgée. L’utilisation d’antibiotiques qui prolongeront la vie pourrait aller à l’encontre des souhaits du patient ou de l’approche palliative des soins. Il faut discuter avec la personne âgée et ses proches pour s’assurer qu’ils comprennent l’impact de l’antibiothérapie.

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N’utilisez pas d’emblée une antibiothérapie intraveineuse chez les personnes âgées qui sont capables de prendre et d’absorber des médicaments oraux.
2

Lorsque des antibiotiques sont indiqués et qu’ils concordent avec le plan de soins de la personne âgée, les préparations intraveineuses ne devraient pas être le premier choix à moins qu’il n’y ait aucune autre voie d’administration sécuritaire et efficace. De nombreux antibiotiques ont une excellente biodisponibilité et ils n’ont que rarement besoin d’être administrés par voie intraveineuse. L’utilisation des préparations orales de ces médicaments permet de réduire les remplacements et d’éviter le maintien de dispositifs d’accès veineux et leurs complications. De plus, la diminution du recours à l’accès veineux peut prévenir le transfert d’une personne âgée loin de son milieu de vie courant pour l’accès à des soins plus complexes.

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N’envoyez pas les personnes âgées fragiles à l'hôpital à moins d’un urgent besoin de soins et que leurs objectifs de soins thérapeutiques ne puissent être pris en charge dans leur milieu de vie courant.
3

Les transferts vers les hôpitaux pour évaluation et traitement sont devenus habituels lorsqu’il y a une détérioration de l’état de santé. Toutefois, les préjudices peuvent dépasser les bienfaits et entraîner une morbidité accrue. Dans une étude canadienne, environ la moitié des hospitalisations ont été considérées comme évitables. Un transfert va souvent de pair avec un séjour prolongé dans un environnement inconnu et stressant pour le patient âgé. Les autres risques incluent : délire, infections nosocomiales, effets secondaires des médicaments, carence de sommeil et perte rapide de la force musculaire pendant l’alitement. Les personnes âgées fragiles évaluées et traitées dans leur milieu de vie courant peuvent recevoir des soins plus individualisés, être plus confortables et bénéficier de soins de fin de vie. Si un transfert est inévitable, une approche en collaboration centrée sur la personne âgée est nécessaire pour expliquer son niveau de fonctionnement et son plan de soins et s’assurer qu’on réponde à ses besoins. Il faut accorder beaucoup d’importance aux objectifs thérapeutiques de la personne âgée, y compris l’intégration d’une approche palliative des soins.

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N’encouragez pas l’alitement chez les personnes âgées durant un séjour hospitalier à moins que cela ne soit médicalement indiqué.
4

Le repos au lit prolongé ou les restrictions à la déambulation durant un séjour hospitalier causent un déconditionnement et une perte de la masse musculaire. Il s’agit des principaux facteurs responsables de la perte d’autonomie à la marche chez les adultes âgés hospitalisés. Jusqu’à 65 % des personnes âgées qui peuvent marcher de façon autonome perdront cette capacité durant un séjour hospitalier. Marcher durant le séjour hospitalier est crucial pour le maintien de cette capacité fonctionnelle. La perte de l’autonomie à la marche prolonge la durée du séjour hospitalier et augmente le recours aux services de réadaptation, le risque de placement dans un établissement de soins de longue durée et le risque de chutes durant l’hospitalisation et après le congé hospitalier. Elle impose en outre des demandes accrues aux aidants naturels et accroît le risque de mortalité. Comparativement à des personnes âgées qui ne marchent pas durant leur séjour hospitalier, celles qui au moment de leur congé sont capables de franchir en marchant une plus longue distance quittent l’hôpital plus rapidement, s’acquittent plus facilement des tâches de la vie quotidienne de base de manière autonome et récupèrent plus rapidement après l’intervention chirurgicale.

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N’utilisez pas de contentions chez les personnes âgées avant d’avoir exploré toutes les autres solutions.
5

Des contentions sont le plus souvent appliquées lorsqu’une personne âgée est agitée ou lorsque son état de santé change. Ce sont des situations qui requièrent une évaluation et une attention immédiates plutôt que des contentions. Les contentions peuvent être mécaniques, physiques, chimiques ou environnementales – par exemple, des dispositifs ou des médicaments utilisés pour restreindre la mobilité d’une personne. Le risque de préjudices associé aux contentions, incluant des complications graves, voire le décès, en dépasse largement les avantages perçus. Des soins sécuritaires et de qualité peuvent être prodigués au moyen d’une approche comportant le moins de contentions possible.

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Ne changez pas d’emblée la position des personnes âgées toutes les deux heures à moins que cela ne cadre avec leur plan de soins.
6

Les plans individualisés de changements de position devraient concorder avec les besoins de la personne âgée en matière de soins. Repositionner une personne âgée toutes les 2 heures est souvent considéré comme la norme et est appliquée dans plusieurs milieux de soins pour tenter d’éviter les plaies de lit et les ulcères de pression. Or, cette fréquence particulière de changements de position repose sur peu de preuves. Dans certains cas, elle est excessive; dans d’autres cas, elle est insuffisante. Pour les personnes âgées exposées à un faible risque de plaies, cette pratique peut gravement nuire à leur qualité de vie, car elle cause une carence de sommeil et du dérangement, ce qui peut conduire au délire, à la dépression et à d’autres problèmes psychiatriques. Paradoxalement en raison du frottement, les changements de position trop fréquents chez l’adulte âgé peuvent aussi contribuer aux ulcères de pression. À l’inverse, un changement de position toutes les deux heures pourrait être insuffisant chez les personnes exposées à un risque plus élevé de plaies, y compris celles qui présentent une tolérance tissulaire diminuée ou une mobilité réduite. Pour établir un horaire de repositionnement adapté à tous les niveaux de risques chez la personne âgée, , il est important d’utiliser un outil validé pour évaluer le risque de lésions cutanées de chaque client et de créer un plan de repositionnement personnalisé.

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Comment la liste a été établie

L’Association des infirmières et infirmiers du Canada (AIIC) et la Canadian Gerontological Nurses Association (CGNA) ont établi leur liste Choisir avec soin pour les soins infirmiers en formant un groupe de travail en soins infirmiers de 11 membres. Le groupe était composé d’experts en soins infirmiers gérontologiques des quatre soins du Canada, représentant un éventail complet de régions et de milieux de pratique. Le groupe de travail a commencé à élaborer sa liste en passant en revue les recommandations existantes, dont les éléments Choisir avec soin des sociétés de spécialistes et la liste Choosing Wisely de l’American Academy of Nursing (AAN) qui reposaient sur des preuves rigoureusement vérifiées. Les membres ont en outre formulé des recommandations concernant de nouveaux éléments fondés sur des preuves. Le groupe de travail a évalué la pertinence de 260 éléments pour les soins infirmiers gérontologiques à l’aide d’un processus structuré expressément adapté à cette tâche. Chacun de ces éléments (227 éléments de Choisir avec soin, 20 éléments de Choosing Wisely de l’AAN et 13 éléments soumis sur une base indépendante) a été évalué par deux examinateurs indépendants avant d’être validé par le groupe. À l’aide d’un processus Delphi modifié pour les deux rondes suivantes de révision, le groupe a raffiné et adapté 17 éléments jusqu’à l’atteinte d’un consensus concernant la liste définitive de six éléments. Une revue de la littérature scientifique a été menée pour confirmer les preuves à l’appui de ces éléments et des travaux de recherche en soins infirmiers les ont aussi étayés selon le cas. La liste a par la suite fait l’objet d’une consultation élargie; on a recueilli les commentaires d’experts en soins infirmiers axés sur la sécurité des patients, de membres du Réseau canadien des spécialités en soins infirmiers, de représentants des patients, de membres des sections de l’AIIC, d’infirmières et infirmiers de l’AIIC, de conseillers en soins infirmiers principaux, de l’Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé (ACMTS) et des professionnels de la santé réviseurs de Choisir avec soin à l’interne. En mars 2018, la liste Choisir avec soin pour les soins infirmiers gérontologiques a été présentée à l’exécutif de la CGNA et au Conseil de l’AIIC, qui ont tous deux fourni leur plein appui et donné leur aval.

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Les sept examens et traitements à s'interroger en Soins infirmiers : prévention et contrôle des infections

par
L’Association des infirmières et infirmiers du Canada
Prévention et contrôle des infections Canada
Dernière mise à jour : août 2019

Ne pas procéder à des tests d’urine par bâtonnet ou ne pas envoyer d’échantillons d’urine aux fins de culture à moins que des symptômes affectant les voies urinaires ne soient présents.
1

Ne pas procéder à des tests d’urine par bâtonnet ou ne pas envoyer d’échantillons d’urine aux fins de culture lorsque les patients, clients ou résidents (y compris les personnes âgées ou les personnes qui souffrent de diabète) ne présentent aucun symptômes d’une infection des voies urinaires ou pendant un suivi pour confirmer l’efficacité d’un traitement. Des échantillons ne devraient être prélevés qu’en présence de symptômes urinaires comme un inconfort urinaire, la pollakiurie, une urgence mictionnelle, une douleur suspubienne, une douleur au côté et de la fièvre. Une urine foncée, d’aspect trouble ou malodorante pourrait ne pas indiquer une infection des voies urinaires, mais plutôt un apport en fluide inadéquat. Le délire ne constitue pas un symptôme de cystite chez les patients non cathétérisés. Les tests révèlent souvent la présence de bactéries dans l’urine; en effet jusqu’à 50 % des échantillons testés démontrent la présence de bactéries en l’absence de symptômes locaux affectant l’appareil uro-génital. Les tests superflus et le traitement des bactériuries asymptomatiques au moyen d’antibiotiques entraînent un risque accru de diarrhée et d’infection à Clostridium difficile. De plus, la surutilisation d’antibiotiques contribue à une augmentation des bactéries qui leur deviendront résistantes. Les seules exceptions à une surutilisation du genre est le dépistage en début de grossesse (des lignes directrices claires existent à cet effet), et le dépistage de la bactériurie asymptomatique avant des interventions urologiques pour lesquelles on s’attend à des saignements des muqueuses.

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Ne pas recommander d’antibiotiques pour des infections susceptibles d’être d’origine virale, comme une maladie s’apparentant à la grippe.
2

Comme la vaste majorité des infections des voies respiratoires supérieures sont virales, les antibiotiques sont rarement indiqués et peuvent entraîner des effets indésirables. La surutilisation ou la mauvaise utilisation des antibiotiques peut entraîner une résistance accrue aux antibiotiques chez le patient et au sein de la société en général. Les médicaments antiviraux sont autorisés pour le traitement de la grippe et la prophylaxie au Canada. Leur utilisation dépendra de nombreux facteurs comme le risque pour le patient, les antécédents pertinents et la durée et gravité des symptômes. Si l’infirmière ou l’infirmier s’occupant d’un patient estime que le médicament ne s’avère pas l’intervention appropriée, elle ou il a la responsabilité de discuter de ces préoccupations avec le prescripteur.

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Ne pas utiliser abusivement des gants.
3

Les gants ne devraient être portés que : (1) lorsqu’une évaluation indique un risque de contact avec la peau lésée, du sang ou des liquides organiques, des membranes muqueuses ou des surfaces contaminées (conformément aux pratiques systématiques); (2) dans les situations (contact) où des précautions supplémentaires sont indiquées; (3) pendant les contacts avec des agents chimiques (p. ex. le nettoyage du milieu de travail, la préparation d’une chimiothérapie, etc.). Lorsque nécessaire, les gants devraient être enfilés immédiatement avant et retirés immédiatement après l’intervention, et les mains devraient être nettoyées ensuite. Les gants ne sont pas de mise pour les contacts sociaux (p. ex une poignée de mains) ou lorsque le contact se limite à une peau intacte (p. ex. la prise de la tension artérielle, l’habillage d’un client) ou à des surfaces propres. Il n’est pas recommandé de porter plusieurs épaisseurs de gants ni de remplacer l’hygiène des mains par le port de gants. L’hygiène des mains est la façon la plus importante de prévenir la transmission d’infections et l’utilisation d’un désinfectant pour les mains à base d’alcool (DMBA) est la méthode privilégiée. Si les gants doivent être portés après le nettoyage des mains, les faire sécher avant l’enfilage des gants pour réduire le risque de dermatite de contact irritative et de colonisation des mains. Si les mains ne sont pas visiblement souillées, le risque de dermatite peut être réduit en évitant le nettoyage des mains et en utilisant plutôt le DMBA.*

Sources :

*« L’utilisation de désinfectants pour les mains à base d’alcool (DMBA) est la méthode d’hygiène des mains privilégiée dans les milieux de soins, à moins qu’une exception ne s’applique (p. ex. lorsque les mains sont visiblement souillées par des matières organiques ou si l’exposition à un norovirus et à des agents pathogènes sporulés comme Clostridium difficile est fortement soupçonnée ou avérée, y compris au cours d’éclosions impliquant ces organismes). » Agence de la santé publique du Canada. Pratiques en matière d’hygiène des mains dans les milieux de soins [En linge]. 2012 [cité le 25 sept. 2017].

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Ne pas envoyer des échantillons recueillis inutilement ou inadéquatement pour des tests.
4

Ne pas envoyer systématiquement des échantillons aux fins de tests et de dépistage (p. ex. Staphylococcus aureus résistant à la méthiciline [SARM]) à moins de présence de preuves cliniques d’infection (c.-à-d. des incisions ou les yeux). Si l’échantillon de la plus grande qualité ne peut être obtenu qu’au moyen d’un prélèvement par frottis de la peau, de la plaie ou du tissu infecté, nettoyer la région avec une solution saline stérile préalablement pour réduire les contaminants de surface. Ne pas prélever un échantillon de l’écoulement à moins d’une demande particulière. Des échantillons recueillis de façon inadéquate ou de piètre qualité (y compris les frottis) peuvent nuire à la sécurité des patients en provoquant un traitement antimicrobien (dans les cas de colonisation) et faire grimper les dépenses de laboratoire et de pharmacie. Pour promouvoir l’utilisation antimicrobienne et optimiser le traitement des patients infectés, tout en réduisant les examens en laboratoire de microbiologie non nécessaires, une attention particulière devrait être accordée à la collecte appropriée des échantillons.

Sources :

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Ne prélevez pas de selles non diarrhéiques aux fins de dépistage d’infection à Clostridioides difficile ou de contrôle bactériologique.
5

Ne procédez pas d’emblée au prélèvement ou à l’analyse d’échantillons de selles non diarrhéiques pour détecter la présence de Clostridioides difficile (anciennement Clostridium difficile) (c.-à-d. lorsqu’elles ne prennent pas la forme du contenant prévu pour le prélèvement), lorsque le patient a déjà obtenu les résultats d’un test d’amplification des acides nucléiques au cours des sept derniers jours (p. ex. réaction en chaîne de la polymérase) ou comme test de contrôle bactériologique. Un test positif en l’absence de diarrhée représente probablement une colonisation par C. difficile. La reprise du test de dépistage du C. difficile dans les sept jours suivant un test négatif ajoute également peu au diagnostic. Un test de contrôle bactériologique chez les patients qui ont récemment souffert d’une infection à C. difficile n’est pas non plus recommandé, puisque la colonisation peut se poursuivre indéfiniment. Des précautions en matière de contact sont nécessaires jusqu’à ce que les symptômes, comme la diarrhée, se résorbent.

Sources :

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Ne pas prolonger l’utilisation de dispositifs invasif.
6

Les dispositifs invasifs (comme les cathéters intravasculaires centraux et les tubes endotrachéaux) ne devraient pas être utilisés sans indication particulière (déterminée par évaluation clinique appropriée) et ne devraient pas être laissés en place sans nouvelle évaluation quotidienne. Le cas échéant, les dispositifs invasifs ne devraient pas être utilisés pendant une période plus longue que nécessaire compte tenu qu’ils brisent l’intégrité de la peau et de l’organisme et sont des portails d’entrée des infections.

Sources :

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Ne pas raser les poils pour des interventions médicales. L’usage de tondeuses est conseillé si l’élimination des poils est nécessaire.
7

Le rasage des poils ou des cheveux (p. ex., avant une opération, pour l’installation d’un dispositif d’accès vasculaire ou pour l’application d’une électrode) peut donner lieu à des coupures ou à des abrasions cutanées microscopiques. Selon les lignes directrices de l’Organisation mondiale de la Santé, les poils ne devraient pas être éliminés à moins qu’ils ne nuisent à une intervention chirurgicale. L’utilisation de rasoirs avant une chirurgie accroît les incidents d’infection de plaies par rapport à la tondeuse, aux crèmes dépilatoires ou au maintien de la pilosité. Si la pilosité doit être éliminée, l’utilisation d’une tondeuse est suffisante pour toute partie du corps (l’utilisation du rasoir n’est pas appropriée pour aucun site opératoire). Les tondeuses devraient être utilisées le plus près possible du moment de la chirurgie. Pour faciliter un meilleur contact des électrodes ou des pansements pour dispositifs d’accès vasculaire, des tondeuses chirurgicales jetables (ou dont la tête réutilisable a été nettoyée et désinfectée) devraient être utilisés.

Sources :

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Comment la liste a été établie

L’Association des infirmières et infirmiers du Canada (AIIC) et Prévention et contrôle des infections Canada (PCI) ont établi cette liste Choisir avec soin à l’intention du personnel infirmier en rassemblant un groupe de travail composé de huit infirmières et infirmiers spécialisés en prévention et contrôle des infections de tout le Canada, représentant une vaste gamme de régions géographiques et de milieux de pratique. Le groupe de travail a commencé par envisager sa liste potentielle en examinant des recommandations existantes, dont les listes des sociétés de spécialité participant au projet Choisir avec soin et la liste de l’American Academy of Nursing (AAN), qui ont déjà été soumises à un processus d’examen rigoureux des données. Par ailleurs, les membres ont formulé des recommandations sur de nouveaux éléments fondés sur des données. Le groupe de travail a évalué 298 éléments pertinents à la pratique infirmière au moyen d’un processus structuré élaboré aux fins de ce projet. Deux évaluateurs indépendants ont évalué chacun de ces éléments (217 éléments relatifs à la médecine Choisir avec soin, 15 éléments de l’AAN Choisir avec soin et 66 éléments soumis de façon indépendante). Au moyen d’un processus Delphi modifié pour les deux rondes de révision suivantes, le groupe a raffiné et adapté les 30 éléments jusqu’à l’atteinte d’un consensus sur une liste finale de sept éléments. Un examen de la littérature a été mené pour confirmer les données de ces éléments, et la recherche infirmière à l’appui a été ajoutée lorsqu’approprié. Par la suite, la liste finale a été soumise à une consultation exhaustive, à laquelle des experts de la profession infirmière en sécurité des patients, des membres du Réseau canadien des spécialités en soins infirmiers, des défenseurs des intérêts des patients, des membres de l’AIIC et de ses organismes membres, l’Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé (ACMTS) et des évaluateurs cliniciens internes de Choisir avec soin ont apporté leur contribution. En septembre 2017, la liste du personnel infirmier Choisir avec soin a été présentée aux conseils d’administration de PCI et de l’AIIC, qui ont confirmé sans hésitation leur soutien et donné leur approbation.

Sources :

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*« L’utilisation de désinfectants pour les mains à base d’alcool (DMBA) est la méthode d’hygiène des mains privilégiée dans les milieux de soins, à moins qu’une exception ne s’applique (p. ex. lorsque les mains sont visiblement souillées par des matières organiques ou si l’exposition à un norovirus et à des agents pathogènes sporulés comme Clostridium difficile est fortement soupçonnée ou avérée, y compris au cours d’éclosions impliquant ces organismes). » Agence de la santé publique du Canada. Pratiques en matière d’hygiène des mains dans les milieux de soins [En linge]. 2012 [cité le 25 sept. 2017].

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Les cinq examens et traitements à s'interroger en Soins infirmiers intensifs

par
l’Association des infirmières et infirmiers du Canada
l’Association canadienne des infirmières et infirmiers en soins intensifs
Dernière mise à jour : juillet 2020

N’insérez pas ou ne laissez pas en place une sonde urinaire sans indication acceptable.
1

Il est courant d’insérer une sonde à demeure pour les patients en soins intensifs; pourtant, une utilisation prolongée peut entraîner une infection urinaire associée à une sonde, un urosepsis, un séjour prolongé à l’hôpital et d’autres complications. Même si une maladie grave peut constituer une indication légitime d’insertion d’une sonde, il est recommandé de réévaluer tous les jours la nécessité de la laisser en place. Des données indiquent que l’utilisation d’un système de rappels ou l’instruction d’arrêt dans les milieux de soins intensifs peut réduire l’incidence des infections urinaires associées à une sonde ainsi que la durée d’utilisation du cathéter.

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N’administrez pas de benzodiazépine pour traiter les symptômes du délire.
2

Le traitement du délire est multifactoriel : il doit notamment prendre en compte la stimulation environnementale, la mobilisation constante et la présence de la famille. Les lignes directrices recommandent d’éviter les benzodiazépines pour la sédation, à moins d’indication contraire (p. ex. les symptômes de sevrage dus à la consommation d’alcool ou de benzodiazépines). L’administration inappropriée de ces médicaments peut nuire aux patients dans un état critique en augmentant l’incidence du délire ou la durée du séjour à l’unité de soins intensifs. Il convient d’utiliser des stratégies non pharmacologiques, ainsi que la surveillance, l’évaluation et le traitement de la douleur. Des études préliminaires ont démontré que l’utilisation par le personnel infirmier d’un protocole d’éveil quotidien et de pratiques exemplaires (p. ex. le protocole ABCDE) peut améliorer les résultats, notamment en diminuant la durée du séjour à l’hôpital, le nombre de jours sur respirateur et les risques de délire dû aux soins intensifs.

Sources :

American Geriatrics Society Expert Panel on Postoperative Delirium in Older Adults. American Geriatrics Society Abstracted Clinical Practice Guideline for Postoperative Delirium in Older Adults. Journal of the American Geriatrics Society. Janvier 2015; vol. 63, n^o 1 : p. 142-150. PMID : 25495432.

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N’utilisez pas d’emblée des moyens de contention physique chez les patients dans un état critique pour prévenir l’extubation ou le retrait de sondes, de cathéters ou de tubes.
3

Il est souvent malavisé d’utiliser des moyens de contention physique pour prévenir l’extubation ou le retrait accidentel des sondes, des cathéters ou des tubes. En fait, des études indiquent que cette pratique peut nuire aux patients dans un état critique et entraîner notamment une extubation non prévue, une augmentation du risque de délire ou une augmentation du délai de guérison. Au Canada, l’utilisation de moyens de contention physique chez les patients en soins intensifs est courante et considérablement plus élevée que dans certains pays d’Europe. Les lignes directrices reconnaissent le manque de données sur l’efficacité de cette pratique. Il est possible de réduire son utilisation en gardant un contact visuel direct avec les patients, en permettant la présence de partenaires de soins appartenant à la famille, en effectuant des essais d’éveil et de respiration spontanés (pour aider au retrait du tube endotrachéal et ainsi réduire la nécessité de contention) et en évaluant le risque de délire et le besoin de mobilisation. La diminution des moyens de contention physique est un indicateur important de la qualité des soins infirmiers.

Sources :

ACMTS. La contention physique du malade en phase critique pour l’empêcher de s’extuber ou de retirer un cathéter ou une sonde : efficacité clinique et lignes directrices. Rapports d’examen rapide de l’ACMTS : Synthèse de résumés. Ottawa : ACMTS; mai 2019.

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N’essayez pas à répétition d’établir un accès intraveineux lorsque la vie du patient est en danger si un accès intraosseux est disponible.
4

En situation d’urgence, il peut être difficile d’établir un accès intraveineux. Le personnel infirmier perd souvent du temps à essayer d’insérer une injection intraveineuse par voie périphérique; par conséquent, il peut opter pour la pose d’un cathéter veineux central. Toutefois, l’établissement d’un accès intraosseux est plus rapide et sécuritaire et risque moins d’entraîner des complications lorsqu’il est réalisé par du personnel qualifié.

Sources :

Dolister, M. et coll. Intraosseous vascular access is safe, effective and costs less than central venous catheters for patients in the hospital setting. The Journal of Vascular Access. Juillet-septembre 2013; vol. 14, n^o 3 : p. 216-224. PMID: 23283646.

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Ne prolongez pas l’utilisation de cathéters veineux centraux et de cathéters centraux insérés par voie périphérique sans réévaluation quotidienne.
5

Les cathéters veineux centraux et les cathéters centraux insérés par voie périphérique requièrent une surveillance étroite des signes d’infection de la circulation sanguine liée à un cathéter central , et leur utilisation devrait faire l’objet d’une réévaluation quotidienne durant les visites multidisciplinaires des patients pour s’assurer qu’ils sont toujours pertinents et remplissent les fonctions prévues. L’utilisation des cathéters centraux insérés par voie périphérique devrait être revue tous les jours, et ils devraient être enlevés s’ils ne font pas partie du plan continu de soins ou si les lumières du cathéter restent éteintes pendant plus de 24 heures. À moins que l’utilisation de ces cathéters ne soit nécessaire pour la nutrition parentérale ou le soutien vasoactif, il convient de réduire les risques d’infection de la circulation sanguine liée à un cathéter central en envisageant d’utiliser le dispositif d’accès le moins effractif possible et le plus susceptible de rester en place jusqu’à la fin du traitement prévu avec un minimum de remplacements et de complications.

Sources :

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Comment la liste a été établie

L’Association des infirmières et infirmiers du Canada (AIIC) et l’Association canadienne des infirmières et infirmiers en soins intensifs (ACIISI) ont établi leur liste Choisir avec soin pour les soins infirmiers en formant un groupe de travail en soins infirmiers de 11 membres. Le groupe était composé d’experts en soins intensifs des quatre coins du Canada, représentant un éventail complet de régions et de milieux de pratique. Le groupe de travail a commencé à élaborer sa liste en passant en revue les recommandations existantes, dont les éléments Choisir avec soin des sociétés de spécialistes et la liste Choosing Wisely de l’American Academy of Nursing (AAN) qui reposaient sur des preuves rigoureusement vérifiées. Les membres ont en outre formulé des recommandations concernant de nouveaux éléments fondés sur des preuves. Le groupe de travail a évalué la pertinence de 331 éléments pour les soins infirmiers intensifs à l’aide d’un processus structuré expressément adapté à cette tâche. Chaque élément (302 éléments tirés de la campagne Choisir avec soin, 25 de l’AAN et 4 soumis de manière indépendante) a été évalué par deux membres du groupe de travail et ensuite validé par l’ensemble. À l’aide d’un processus Delphi modifié pour les deux rondes suivantes de révision, le groupe a raffiné et adapté 14 éléments jusqu’à l’atteinte d’un consensus concernant la liste définitive de six éléments. Une revue de la littérature scientifique a été réalisée pour confirmer les données probantes de ces éléments, avec le soutien de l’Agence canadienne des médicaments et des technologiques de la santé (ACMTS). Des recherches en sciences infirmières ont été ajoutées en complément lorsque nécessaire. La liste a par la suite fait l’objet d’une consultation élargie; on a recueilli les commentaires d’experts en soins infirmiers axés sur la sécurité des patients, de membres du Réseau canadien des spécialités en soins infirmiers, de représentants des patients, de membres des sections de l’AIIC, d’infirmières et infirmiers de l’AIIC, de conseillers principaux en soins infirmiers, et des professionnels de la santé réviseurs de l’Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé (ACMTS) et de Choisir avec soin à l’interne. En mars 2020, la liste Choisir avec soin pour les soins infirmiers intensifs a été présentée au Conseil d’administration de l’AIIC, qui a fourni son plein appui et donné son aval.

Sources :

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