Médecine du sport et de l’exercice
L’Académie canadienne de la médecine du sport et de l’exercice Dernière mise à jour : septembre 2023
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La maladie d’Osgood-Schlatter, aussi appelée « apophyse tibiale antérieure », est un diagnostic clinique fondé sur les antécédents pertinents du patient et les résultats de l’examen physique. Nul besoin de faire passer des radiographies du genou en l’absence de problème aigu (traumatisme, suspicion d’une fracture par avulsion ou symptômes inquiétants comme des douleurs nocturnes, un oedème articulaire, des symptômes constitutionnels, etc.) et lorsque le patient répond au traitement.
Sources :
Circi E. et coll. Treatment of Osgood-Schlatter Disease: review of the literature. Musculoskeletal Surgery. 2017; vol. 101 : p. 195-200. PMID : 28593576.
Gregory JR. Osgood-Schlatter Disease. Medscape.
Joshi A. Osgood-Schlatter Disease imaging. Medscape.
Purushottam A. et coll. Osgood Schlatter syndrome. Current Opinion in Pediatrics. 2007; vol. 19 : p. 44‑50. PMID : 17224661.
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Les blessures osseuses sont plus fréquentes chez les enfants et elles doivent donc être écartées lorsqu’on examine les blessures d’un patient pédiatrique. La radiographie classique est la principale et généralement la seule modalité d’imagerie nécessaire pour évaluer les blessures de l’épaule et du genou. On ne devrait pas commander d’échographie dans le cadre de l’examen initial visant à établir un diagnostic; toutefois, si le patient ne répond pas au traitement conservateur, l’imagerie pourrait s’imposer.
Sources :
Emery K. Imaging of Sports Injuries of the Upper Extremity in Children. Clinics in Sports Medicine. 2006; vol. 25 : p. 543-568. PMID : 16798142.
Gomez J. Upper extremity injuries in youth sports. Pediatric Clinics of North America. 2002; vol. 49 : p. 593-626. PMID : 12119867.
Jacobson JA et coll. Ultrasound of the Knee: Common Pathology Excluding Extensor Mechanism. Seminars in Musculoskeletal Radiology. 2017; vol. 21 : p. 102-112. PMID : 28355674.
Kijowski R et De Smet AJ. The Role of Ultrasound in the Evaluation of Sports Medicine Injuries of the Upper Extremity. Clinics in Sports Medicine. 2006; vol. 25 : p. 569-590. PMID : 16798143.
Naraghi AM et White LM. Imaging of Athletic Injuries of Knee Ligaments and Menisci: Sports Imaging Series. Radiology, 2016; vol. 281, no 1 : p. 23-40. PMID : 27643766.
Wolf M. Knee Pain in Children: Part I: Evaluation. Pediatrics in Review. 2016; vol. 37, no 1 : p. 18-24. PMID : 26729778.
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La série de radiographies de la colonne vertébrale en position debout n’est pas indiquée dans une évaluation de douleurs dorsales en l’absence de signes cliniques de scoliose (asymétrie détectée lors du test d’Adams en flexion du tronc vers l’avant, asymétrie des épaules, etc.). Lorsqu’elles sont indiquées au plan clinique, les radiographies constituent un bon outil de diagnostic initial pour évaluer les douleurs dorsales, mais il faut s’en tenir à la zone d’intérêt afin de limiter l’exposition aux rayonnements.
Sources :
American College of Radiology. ACR appropriateness criteria® low back pain [Internet]. 2021 [consulté le 7 octobre 2021].
Bhatia NN, Chow G, Timon SJ, Watts H G. Diagnostic modalities for the evaluation of pediatric back pain: a prospective study. Journal of Pediatric Orthopaedics. 2008; vol. 28, no 2 : p. 230-233. PMID : 18388720.
Booth TN, Iyer RS, Falcone Jr RA, Hayes LL, Jones JY, Kadom N, Kulkarni AV, Myseros JS, Partap S, Reitman C, Robertson RL. ACR Appropriateness Criteria® Back Pain—Child. Journal of the American College of Radiology. Le 1er mai 2017; vol. 14, no 5 : p. S13-S24. PMID : 28473069.
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Dans leurs lignes directrices, l’American College of Radiology (ACR) et la Society on Scoliosis Orthopedic and Rehabilitation Treatment (SOSORT) recommandent de réaliser des radiographies postéro-antérieures et latérales du rachis entier en position debout au moment du premier examen d’un cas de scoliose, en utilisant des techniques de radiographie à faibles doses de rayonnements lorsque cela est possible. Les radiographies du rachis thoracique ne suffisent pas pour évaluer une scoliose, car elles ne permettent pas de bien voir les courbes, plus particulièrement au niveau lombaire. Elles ne permettent pas non plus d’effectuer l’évaluation de l’indice de Risser, mesure de l’ossification de l’apophyse iliaque et marqueur à la fois de la maturité squelettique et de la progression de la courbure.
Sources :
Booth TN, Iyer RS, Falcone Jr RA, Hayes LL, Jones JY, Kadom N, Kulkarni AV, Myseros JS, Partap S, Reitme suan C, Robertson RL. ACR Appropriateness Criteria® Back Pain—Child. Journal of the American College of Radiology. Le 1er mai 2017; vol. 14, no 5 : p. S13-S24. PMID : 28473069.
Jones JY, Saigal G, Palasis S, Booth TN, Hayes LL, Iyer RS, Kadom N, Kulkarni AV, Milla SS, Myseros JS, Reitman C. ACR appropriateness criteria® scoliosis-child. Journal of the American College of Radiology. Le 1er mai 2019; vol. 16, no 5 : p. S244-S251. PMID : 31054751.
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Les radiographies standards selon deux vues représentent la meilleure option lors de l’examen initial, en raison de leur efficacité et de leur faible coût ainsi que de la faible exposition aux rayonnements. Les radiographies en oblique permettent de détecter moins de 30 % des lésions liées à une spondylolyse et présentent un risque plus élevé d’exposition aux rayonnements, avec peu d’avantages supplémentaires, voire aucun. Les techniques d’imagerie avancée (IRM, scintigraphie osseuse + gammatomographie) peuvent détecter les fractures de stress non visibles sur les radiographies.
Sources :
Cheung KK, Dhawan RT, Wilson LF, Peirce NS, Rajeswaran G. Pars interarticularis injury in elite athletes – The role of imaging in diagnosis and management. European Journal of Radiology. 2018; vol. 108 : p. 28‑42. PMID : 30396669.
Ledonio CG, Burton DC, Crawford III CH, Bess RS, Buchowski JM, Hu SS, Lonner BS, Polly Jr DW, Smith JS, Sanders JO. Current evidence regarding diagnostic imaging methods for pediatric lumbar spondylolysis: a report from the scoliosis research society evidence-based medicine committee. Spine deformity. Le 1er mars 2017; vol. 5, no 2 : p. 97-101. PMID : 28259272.
Miller R, Beck NA, Sampson NR, et coll. Imaging modalities for low back pain in children: a review of spondylolysis and undiagnosed back pain. Journal of Pediatric Orthopaedics. 2013; vol. 33 : p. 282-288. PMID : 23482264.
Tofte JN, CarlLee TL, Holte AJ, Sitton SE, Weinstein SL. Imaging pediatric spondylolysis: a systematic review. Spine. Le 15 mai 2017; vol. 42, no 10 : p. 777-782. PMID : 27669047.
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Un nombre élevé d’enfants sont soumis à une tomodensitométrie (TMD) pour des blessures mineures à la tête, qui sont souvent des commotions cérébrales, ce qui les expose aux effets potentiellement nocifs des rayonnements ionisants et qui impose des coûts indus au système de santé. Certaines règles visant à orienter les décisions cliniques concernant le recours à la TMD pour les blessures mineures à la tête chez les enfants, notamment les règles de PECARN, de CATCH et de CHALICE, ont été mises au point au cours des vingt dernières années et elles ont montré que les enfants présentant un faible risque de lésion cérébrale structurelle cliniquement importante, comme dans le contexte d’une commotion (aucun déficit neurologique focal ni altération de l’état mental, etc.), ne nécessitent pas de TDM.
Sources :
Babl FE, et coll. Accuracy of PECARN, CATCH, and CHALICE head injury decision rules in children: a prospective cohort study. The Lancet, 2017; vol. 389 : p. 2393-2402. PMID : 28410792.
Dunning J et coll. Derivation of the children’s head injury algorithm for the prediction of important clinical events decision rule for head injury in children. Archives of Disease in Childhood. 2006; vol. 91, no 11 : p. 885-891. PMID : 17056862.
Kuppermann N et coll. Identification of children at very low risk of clinically important brain injuries after head trauma: a prospective cohort study. The Lancet. 2009; vol. 374 : p. 1160-1170. PMID : 19758692.
Osmond M et coll. Validation and refinement of a clinical decision rule for the use of computed tomography in children with minor head injury in the emergency department. JAMC. Le 9 juillet 2018; vol. 190, no 27 : p. E816-E822. PMID : 29986857.
Purcell L, CPS, Healthy Active Living and Sports Medicine Committee. Sport-related concussion: evaluation and management. Paediatrics & Child Health. 2014; vol. 19, no 3 : p. 153-158. PMID : 24665227.
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Le syndrome complexe de la douleur locale est une maladie chronique source de douleurs intenses qui touche les systèmes nerveux central, périphérique et autonome, ainsi que les mécanismes du système immunitaire. L’immobilisation de la zone douloureuse peut entraîner des symptômes persistants et un mauvais pronostic; il faut l’éviter, à moins qu’une pathologie sous-jacente, comme une fracture, ne l’impose.
Sources :
Baerg KL, Tupper SM, Chu LM, Cooke N, Dick BD, Doré-Bergeron MJ, Findlay S, Ingelmo PM, Lamontagne C, Mesaroli G, Oberlander T, Poolacherla R, Spencer AO, Stinson J, Finley GA. Canadian surveillance study of complex regional pain syndrome in children. PAIN. Le 13 septembre 2021. PMID : 34799536.
Sherry, DD, Wallace, CA, Kelley, C. Short- and long-term outcomes of children with complex regional pain syndrome type I treated with exercise therapy. The Clinical Journal of Pain. 1999; vol. 15, no 3 : p. 218–223. PMID : 10524475.
Weissmann R, Uziel Y. Pediatric complex regional pain syndrome: a review. Pediatric Rheumatology. Le 29 avril 2016; vol. 14, no 1 : p. 1-10. PMID : 27130211.
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La plupart, si ce n’est la totalité, des fractures en motte de beurre guérissent sans complications. Les radiographies de suivi ne sont pas indiquées si les symptômes ont disparu, car elles exposeraient inutilement l’enfant à des rayonnements.
Sources :
Ben-Yakov M, Boutis K. Five things to know about buckle fractures of the distal radius in children. JAMC. Le 19 avril 2016; vol. 188, no 7 : p. 527. PMID : 26976961.
Handoll_HHG, Elliott_J, Iheozor-Ejiofor_Z, Hunter_J, Karantana_A. Interventions for treating wrist fractures in children. Base de données Cochrane des revues systématiques. 2018; n° 12. PMID : 30566764.
Koelink E, Schuh S, Howard A, et coll. Primary Care. Physician Follow-up of Distal Radius Buckle Fractures. Pediatrics. 2016; vol. 137, no 1 : peds. 2015-2262. PMID : 26729537.
Riera-Alvarez L, Pons-Villanueva j. Do wrist buckle fractures in children need follow-up? Buckle fractures’ follow up. Journal of Pediatric Orthopaedics B. 2019; vol. 28, no 6 : p. 553-554. PMID : 31305367.
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Le Conseil de l’Académie canadienne de la médecine du sport et de l’exercice (ACMSE) a approuvé l’élaboration des recommandations Choisir avec soin concernant la médecine du sport et de l’exercice pédiatriques. Un petit groupe de travail a été créé pour examiner les recommandations Choisir avec soin existantes. Ce groupe de travail a ainsi dressé une liste de recommandations pour la médecine du sport et de l’exercice pédiatriques à partir de la recherche existante, de l’expérience et des modes de pratique courants. Cette liste a été présentée au groupe d’intérêt de l’ACMSE axé sur le sport et l’exercice pédiatriques, ainsi qu’à un chirurgien en orthopédie pédiatrique et à un radiologiste exerçant dans l’imagerie musculosquelettique pédiatrique à l’Université McMaster, afin d’obtenir leurs commentaires sur chacune des recommandations. Des modifications ont ensuite été apportées en fonction des commentaires, puis un sondage national a été mené auprès des membres de l’ACMSE, sollicitant leurs commentaires pour chaque recommandation. Le groupe de travail a apporté d’autres modifications, puis la liste a été soumise au comité de publication de l’ACMSE pour examen et rétroaction. Les modifications finales ont été apportées et approuvées pour être soumises à Choisir avec soin par le Conseil de l’ACMSE.
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Les déchirures méniscales dégénératives et l’arthrose sont extrêmement fréquentes dans la population générale. Les lésions précoces s’observent chez de nombreux sujets de moins de 30 ans. Lorsqu’ils arrivent à la cinquantaine ou à la soixantaine, de 33 à 50 % des individus présentent souvent une déchirure dégénérative complète du ménisque. À moins d’être associées à de l’arthrose, ces déchirures sont le plus souvent asymptomatiques. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) n’est pas recommandée pour les déchirures dégénératives du ménisque à moins qu’il y ait des symptômes de conflit mécaniques (p. ex., blocage) ou absence d’amélioration avec un traitement conservateur (exercice/physiothérapie, perte de poids, attelle, analgésiques topiques ou oraux, infiltrations). L’IRM n’est pas recommandée pour le diagnostic ou la prise en charge de l’arthrose. Il faudrait plutôt demander des radiographies avec mise en charge.
Sources :
Alliance de l’arthrite du Canada. L’impact de l’arthrite au Canada : Aujourd’hui et au cours des 30 prochaines années [Internet]. 2011 [cité le 5 mai 2017].
Buchbinder R, et coll. Management of degenerative meniscal tears and the role of surgery. BMJ. Le 4 juin 2015; vol. 350 : h2212. PMID : 26044448.
Englund M. The role of the meniscus in osteoarthritis genesis. Rheum Dis Clin North Am. 2008; 34: 573-9. PMID : 18687273.
Englund M. Meniscal tear—a common finding with often troublesome consequences. J Rheumatol. 2009; 36: 1362-4. PMID : 19567632.
Englund M, et coll. Incidental meniscal findings on knee MRI in middle-aged and elderly persons. N Engl J Med. 2008; 359: 1108-15. PMID : 18784100.
Strobel MJ. Manual of Arthroscopic Surgery. Springer: Verlag Berlin Heidelberg. 2002; vol. 1 : p. 99-200.
US Department of Veteran Affairs. VA/DoD Clinical Practice Guidelines: The Non-Surgical Management of Hip & Knee Osteoarthritis (OA) [Internet]. 2014 [cité le 30 septembre 2016].
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La tendinopathie est un terme vaste qui englobe les lésions douloureuses à l’intérieur et autour des tendons en réponse à une surutilisation. Même s’il existe des tendinopathies inflammatoires aigües (p. ex., tendinite), la plupart des patients vus en médecine de premier recours présentent des symptômes chroniques (tendinose). Des options multimodales (p. ex., repos relatif, modification des activités, physiothérapie ou thérapie sportive) sont à envisager comme traitements de première intention des tendinopathies. Les opiacés ne doivent pas être utilisés à la phase initiale du traitement.
Sources :
Andres BM, et coll. Treatment of tendinopathy: what works, what does not, and what is on the horizon. Clin Orthop Relat Res. 2008; 466: 1539-54. PMID : 18446422.
Fanelli G, et coll. Opioids for chronic non-cancer pain: a critical view from the other side of the pond. Minerva Anestesiol. 2016; 82: 97-102. PMID : 26173558.
Khan KM, et coll. Histopathology of common tendinopathies. Update and implications for clinical management. Sports Med. 1999; 27: 393-408. PMID : 10418074.
Wilson JJ, et coll. Common overuse tendon problems: A review and recommendations for treatment. Am Fam Physician. 2005; 72: 811-8. PMID : 16156339.
Ressources connexes :
Campagne : Prescrire des opioïdes avec soin
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Les pieds plats sont fréquents chez les enfants. Et même si cela entraîne rarement une incapacité, il arrive souvent que les parents s’en préoccupent et consultent un médecin à ce sujet. La plupart des cas de pieds plats chez les enfants se caractérisent par une arche normale en l’absence de mise en charge et un aplatissement de l’arche à la station debout. Les pieds plats sont souvent indolores, non problématiques et rentrent dans l’ordre à l’adolescence. Selon les preuves actuelles, il est sécuritaire et approprié de simplement observer un enfant s’il a les pieds plats, s’ils sont flexibles et asymptomatiques.
Sources :
Carr JB 2nd, et coll. Pediatric Pes Planus : A State-of-the-Art Review. Pediatrics. 2016; 137: e20151230. PMID : 23040549.
Halabchi F, et coll. Pediatric flexible flatfoot; clinical aspects and algorithmic approach. Iran J Pediatr. 2013; 23: p. 247-60. PMID : 23795246.
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La prise en charge initiale de la tendinopathie affectant la coiffe des rotateurs inclut le repos relatif, une modification des activités douloureuses et un programme d’exercices guidé par un physiothérapeute ou un thérapeute du sport afin de récupérer l’amplitude de mouvement et la force. Les infiltrations de cortisone/anesthésique dans l’espace sous-acromial peuvent aussi aider. Si le traitement conservateur ne permet pas de soulager la douleur et de rétablir le fonctionnement de l’épaule, envisagez des radiographies simples pour écarter un diagnostic de pathologie osseuse ou articulaire, et une échographie pour évaluer une éventuelle pathologie de la coiffe des rotateurs ou de la bourse sous-acromiale. L’IRM ou l’ARM (arthrographie par résonnance magnétique) peuvent être envisagés si les symptômes ne rentrent pas dans l’ordre à l’aide du traitement conservateur et qu’on s’inquiète d’une possible lésion du bourrelet glénoïdien.
Sources :
Anderson MW, et coll. Imaging evaluation of the rotator cuff. Clin Sports Med. 2012; 31: 605-31. PMID : 23040549.
Harrison AK, et coll. Subacromial impingement syndrome. J Am Acad Orthop Surg. 2011; 19: 701-8. PMID : 22052646.
Lewis J, et coll. Rotator Cuff Tendinopathy: Navigating the Diagnosis-Management Conundrum. J Orthop Sports Phys Ther. 2015; 45: 923-37. PMID : 26390274.
Roy JS, et coll. Diagnostic accuracy of ultrasonography, MRI and MR arthrography in the characterisation of rotator cuff disorders: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2015; 49: 1316-28. PMID : 25677796.
Thomopoulos S, et coll. Mechanisms of tendon injury and repair. J Orthop Res. 2015; 33: 832-39. PMID : 25641114. PMID: 25641114.
Yablon CM, et coll. Rotator cuff and subacromial pathology. Semin Musculoskelet Radiol. 2015; 19: 231-42. PMID : 26021584.
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Les entorses de la cheville sont parmi les blessures les plus souvent vues dans les services d’urgence ou les cliniques. Les entorses à la cheville sont à l’origine d’une forte incidence d’absentéisme dans les activités professionnelles ou sportives et ont de ce fait d’importantes répercussions économiques. Des preuves solides montrent que la pose d’attelles fonctionnelles à la cheville plutôt qu’une immobilisation rigide est associée à une amélioration fonctionnelle plus marquée et plus rapide et à un abrégement global de la période de récupération. Pour les entorses de la cheville en inversion sans lésions osseuses ou syndesmotiques associées, une mobilisation précoce à l’aide d’une attelle de cheville fonctionnelle et la physiothérapie/thérapie du sport devraient être envisagées plutôt qu’une immobilisation rigide.
Sources :
Cooke MW, et coll. Treatment of severe ankle sprain: a pragmatic randomised controlled trial comparing the clinical effectiveness and cost-effectiveness of three types of mechanical ankle support with tubular bandage. The CAST trial. Health Technol Assess. 2009; 13: 1-65. PMID : 19232157.
Mizel MS, et coll. Evaluation and treatment of chronic ankle pain. Instr Course Lect. 2004; 53: 311-21. PMID : 15116624.
Prado MP, et coll. A comparative, prospective, and randomized study of two conservative treatment protocols for first-episode lateral ankle ligament injuries. Foot Ankle Int. 2014; 35: 201-6. PMID : 24419825.
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Le Conseil de l’Académie canadienne de la médecine du sport et de l’exercice (ACMSE) a approuvé l’élaboration des recommandations de Choisir avec soin. Un petit groupe de travail a été créé pour examiner les recommandations existantes de Choisir avec soin. Le Conseil de l’ACMSE a ensuite établi une liste de recommandations suggérées fondées sur la recherche, l’expérience et les pratiques courantes. Un sondage national a été mené auprès des membres de l’ACMSE, sollicitant leurs commentaires pour chaque recommandation. Les cinq recommandations ayant obtenu un appui quasi unanime ont été choisies pour être incluses dans la liste de Choisir avec soin portant sur les cinq examens et traitements sur lesquels les médecins et les patients devraient s’interroger. Chaque recommandation a ensuite été peaufinée par le petit groupe de travail et soumise au comité de publication de l’ACMSE pour examen et rétroaction. Les modifications finales ont été apportées et approuvées pour être soumises à Choisir avec soin par le Conseil de l’ACMSE.
Prescrire des opioïdes avec soin
Cette campagne vise à réduire les préjudices associés à la prescription d’opioïdes en encourageant les discussions ré échies entre les professionnels de la santé et les patients.