Chirurgie générale

Dans la plupart des cas, il est possible de poser un diagnostic de hernie inguinale avec une anamnèse soigneuse et un bon examen physique. Les échographies systématiques ajoutent peu de valeur au diagnostic et à la prise en charge des hernies inguinales cliniquement manifestes, et peuvent retarder le traitement. Ces examens ne devraient donc pas être effectués en présence d’une anomalie clairement palpable de la paroi abdominale et devraient plutôt être réservés à l’évaluation des hernies inguinales occultes.

Pour les hernies minimalement symptomatiques, la réparation chirurgicale peut prévenir des complications possibles, telles qu’incarcération et strangulation herniaires, mais le risque de complications postopératoires dues à l’infection, de récurrences de hernie et de douleurs inguinales chroniques avoisine le risque global d’incarcération herniaire. L’attente vigilante dans les cas de hernies inguinales asymptomatiques ou minimalement symptomatiques est une option sécuritaire chez les patients correctement sélectionnés et n’empêche pas la réalisation d’une intervention chirurgicale non urgente dans les cas où l’inconfort s’aggraverait.

L’échographie est une modalité d’imagerie précise et économique pour l’évaluation initiale d’une appendicite présumée chez un enfant. Selon des données probantes, la sensibilité et la spécificité de l’échographie sont élevées, jusqu’à 95 % selon les rapports, même si cela peut varier selon l’expérience et les capacités des établissements. Si les signes échographiques portent à confusion, la TDM peut être envisagée dans le cadre d’une approche diagnostique séquentielle après discussion avec le patient et les proches aidants quant au risque associé à l’exposition à de la radiation durant l’enfance.

Les radiographies et analyses de laboratoire préopératoires effectuées d’emblée ajoutent peu de valeur aux soins périopératoires chez les patients asymptomatiques qui subissent une intervention chirurgicale à risque faible. Selon des données probantes, dans un tel contexte, des résultats anormaux influent rarement sur la prise en charge ou les résultats cliniques. Il faut plutôt privilégier une anamnèse et un examen clinique soigneux pour déterminer quelles épreuves préopératoires sont nécessaires. Certaines analyses préopératoires peuvent être utiles chez des patients symptomatiques ou lors d’une intervention chirurgicale à risque élevé au cours desquelles on peut s’attendre à d’importantes pertes de sang ou de liquides. Une discussion avec le patient, l’anesthésiologiste et l’équipe chirurgicale faciliterait la prise de décision dans de telles circonstances.

Le but des tests de dépistage du cancer colorectal, comme le test immunochimique fécal (TIF) et la coloscopie, est de réduire la mortalité grâce à la détection et l’ablation rapides des polypes (précurseurs du cancer du côlon) et des cancers colorectaux peu avancés. La coloscopie est une modalité de dépistage sécuritaire, mais les risques augmentent avec l’âge et les comorbidités. Il faut tenir compte de l’espérance de vie, de la présence de symptômes, des antécédents personnels et familiaux, des épreuves diagnostiques antérieures et des préférences du patient pour juger du bien-fondé et du degré de risque des épreuves diagnostiques et de la coloscopie de suivi. Si le recours à la coloscopie est jugé non sécuritaire ou inapproprié, le TIF ne devrait pas s’y substituer.

On ne dispose pas de données probantes pour appuyer la MCP dans les cas de cancer du sein unilatéral chez des femmes exposées à un risque moyen. La MCP peut être associée à de la douleur chronique, à des résultats esthétiques médiocres et elle multiplie par deux le risque d’infection et de saignement postopératoires. Les options chirurgicales recommandées pour le traitement d’un cancer du sein unilatéral peu avancé chez les femmes exposées à un risque moyen sont entre autres, tumorectomie et stadification ganglionnaire ou mastectomie unilatérale et stadification ganglionnaire. La MCP est recommandée chez les femmes qui ont un cancer du sein unilatéral et des antécédents d’irradiation en mantelet ou une mutation du gène BRCA1 ou BRCA2. La MCP peut aussi être envisagée par le chirurgien au cas par cas, chez des femmes qui ont un cancer du sein unilatéral et une mutation affectant les gènes CHEK2/PTEN/TP53/PALB2/CDH1 et chez les femmes pour qui il pourrait être difficile d’obtenir la symétrie après une mastectomie unilatérale. Dans tous les cas, la justification, les risques et les avantages de la MCP doivent être expliqués aux patientes et soigneusement soupesés selon la situation particulière de chacune.

L’utilisation des opioïdes pose des risques considérables pour la santé des patients, tels que : troubles liés à leur usage, surdose et effets indésirables (p. ex., atteinte psychomotrice). Les opioïdes peuvent être des analgésiques appropriés dans certains cas, mais leur utilisation prolongée, au-delà de la période postopératoire immédiate et pour les douleurs chroniques non cancéreuses, n’est pas recommandée. Les professionnels de la santé et les patients devraient plutôt envisager des solutions de rechange, comme les analgésiques non opioïdes ou des modalités non pharmacologiques. Si le recours aux opioïdes s’impose pour le soulagement de la douleur, il faut prescrire la dose, la puissance et la posologie les plus faibles pour soulager efficacement l’épisode de douleur aiguë.

Le gaspillage dans les blocs opératoires représente environ 70 % de tous les déchets produits en hôpital. En n’ouvrant pas les articles du chariot de cas avant que l’intervention l’exige, on peut diminuer la quantité d’articles ouverts et inutilisés, ce qui réduit les déchets produits en contexte opératoire. On économise ainsi de l’énergie en évitant de recourir à des processus énergivores de stérilisation et d’élimination des déchets. En outre, cette réduction des déchets chirurgicaux atténue les émissions de polluants et de gaz à effet de serre engendrés par la mise au rebut et la stérilisation.