Radiologie
L’Association canadienne des radiologistes
Dernière mise à jour : octobre 2025
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Les signaux d’alarme comprennent l’abcès ou l’hématome épidural soupçonné qui peut être accompagné d’une douleur aiguë, mais sans symptômes neurologiques (une imagerie d’urgence s’impose), un cancer soupçonné, une infection soupçonnée, un syndrome de la queue de cheval, un déficit neurologique grave ou progressif et une fracture par tassement soupçonnée. Dans le cas des patients chez qui on soupçonne une hernie discale ou une sténose vertébrale sans complication, l’imagerie est indiquée seulement après au moins un essai de prise en charge modérée de six semaines et si les symptômes sont assez graves pour qu’on envisage l’intervention chirurgicale.
Sources :
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Ressources connexes :
Guides d’information pour les patients : Les examens d’imagerie pour les douleurs au bas du dos : À quel moment devez-vous passer ces examens?
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Les signaux d’alarme comprennent un résultat de < 13 sur l’échelle du coma de Glasgow (GCS), un résultat de < 15 GCS deux heures après le traumatisme, un patient de 65 ans et plus, une fracture ouverte du crâne évidente, une fracture soupçonnée du crâne ouverte ou avec enfoncement, tout signe de fracture basilaire (par exemple, un hémotympan, des hématomes périorbitaires étendus, un signe de Battle, une otorrhée LCR), une amnésie rétrograde par rapport à l’événement ≥ 30 minutes, un mécanisme « dangereux » (par exemple, un piéton frappé par un véhicule à moteur, un occupant éjecté d’un véhicule à moteur ou une chute d’une hauteur > 3 pieds ou > 5 marches), et la prise de Coumadin ou un trouble de la coagulation.
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Les signaux d’alarme comprennent des maux de tête apparus récemment et dont la fréquence et la gravité augmentent rapidement, des maux de tête qui réveillent le patient, des étourdissements, un manque de coordination, des picotements ou des engourdissements associés, un nouveau déficit neurologique, et un mal de tête nouvellement apparu chez un patient qui a des antécédents de cancer ou d’immunodéficience.
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Ressources connexes :
Guides d’information pour les patients : Les examens d’imagerie pour des céphalées (maux de tête) : À quel moment sont-ils réellement nécessaires?
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Même si la TDM est précise pour l’évaluation d’une appendicite soupçonnée chez les enfants, l’échographie produit des résultats presque aussi bons si elle est réalisée par des professionnels chevronnés. Comme l’échographie réduit l’exposition au rayonnement, il s’agit de l’examen d’imagerie initial à privilégier pour les enfants. Si les résultats de l’échographie sont équivoques, on peut ensuite procéder à une TDM. Cette approche est rentable, réduit les risques possibles liés au rayonnement et est très précise : les rapports font état d’une sensibilité et d’une spécificité de 94 %.
Sources :
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Les radiographies sont indiquées seulement en cas de douleur dans la zone malléolaire, de sensibilité des os au rebord postérieur ou au bout de l’une ou l’autre des malléoles ou d’incapacité de porter son poids pendant quatre pas à la fois immédiatement après le traumatisme et lorsque le patient se présente à l’urgence.
Sources :
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Chez les adultes souffrant de douleurs à l’épaule, si un examen approfondi s’impose après la radiographie initiale, l’échographie est recommandée comme modalité subséquente pour l’évaluation des pathologies des tissus mous (déchirure de la coiffe des rotateurs, tendinopathie, épanchement, bursite, calcification ou conflit extra-articulaire).
Sources :
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Si une radiographie montre des signes pouvant prédisposer au conflit fémoro-acétabulaire (CFA), on recommande une consultation avec un ou une spécialiste des troubles musculosquelettiques, car un examen d’IRM peut n’être ni requis ni utile pour le diagnostic ou la prise en charge.
Sources :
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Pour la patientèle souffrant de douleurs à la hanche ou au genou probablement liées à une pathologie articulaire dégénérative, l’IRM peut ne pas être indiquée si la radiographie montre une arthrose modérée ou avancée, auquel cas cet examen n’apporte souvent pas d’autres renseignements utiles pour le diagnostic ou la prise en charge. On doit envisager une consultation avec un ou une spécialiste des troubles musculosquelettiques pour déterminer si un examen d’IRM est nécessaire.
Sources :
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Recommandations 1 à 5
L’Association canadienne des radiologistes (CAR) a formulé ses cinq principales recommandations, dans le cadre du programme Choisir avec soin, en sollicitant d’abord l’avis d’experts et de dirigeants médicaux membres de son conseil d’administration. Elle a ensuite créé un groupe de travail chargé de trouver d’autres scénarios cliniques courants où l’imagerie pourrait être mal utilisée et où il faudrait la remettre en question. Le groupe de travail était constitué de chefs de file de la CAR, des experts dans le domaine de l’accès à l’imagerie médicale et de sa pertinence. On a ensuite réduit la liste en fonction de la plus grande possibilité d’amélioration, de la représentation d’un vaste éventail d’examens et de la disponibilité de lignes directrices fiables. Les trois premières recommandations avaient déjà fait l’objet de recherches et avaient été présentées et adoptées dans le cadre d’une autre initiative sur la pertinence en cours au Canada en 2013. L’exercice avait consisté, notamment, à obtenir l’appui des intervenants parmi un vaste éventail de collègues : technologues, spécialistes en échographie, médecins spécialisés en médecine nucléaire, médecins de famille et physiciens. L’Association a ajouté deux autres recommandations en se fondant sur des critères semblables, y compris une recherche documentaire détaillée effectuée par l’entremise de l’Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé. La liste complète des recommandations proposées a ensuite été approuvée par des organisations concernées, telles que des organisations provinciales de radiologie et les membres de la CAR. Le quatrième élément a été adapté avec l’autorisation de Five Things Physicians and Patients Should Question, © 2012 American College of Radiology.
Recommandations 6 à 8
Un comité directeur formé de spécialistes multidisciplinaires des troubles musculosquelettiques s’est rassemblé pour guider l’élaboration de recommandations. Au moyen d’une méthode Delphi à deux rondes, les membres du comité ont sélectionné les trois scénarios des directives d’aiguillage pour troubles musculosquelettiques de la CAR les plus efficaces pour contrer la surutilisation. Des recommandations basées sur ces scénarios ont ensuite été rédigées en suivant le modèle de Choisir avec soin.
Sources :
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