Personnel infirmier praticien

Les patients de plus de 65 ans sont exposés à un risque accru d’interactions médicamenteuses, de réactions indésirables aux médicaments et de chutes. Même s’il est parfois approprié de prescrire de nouveaux médicaments, un examen complet des médicaments qu’ils prennent devrait être fait en parallèle. L’examen doit permettre de vérifier que les médicaments utilisés exercent bien les effets désirés, que l’on utilise les doses efficaces les plus faibles, que le patient a participé à la prise de décision entourant leur utilisation et qu’ils concordent avec les buts du traitement. Il existe peu de recherches sur l’efficacité clinique des outils pour l’examen des médicaments, mais les critères STOP/START, Beers et McLeod ont fait l’objet d’une analyse Cochrane et parmi les autres ressources utiles, on peut citer www.Medstopper.com et www.deprescribing.org/fr/.

La carence en vitamine B₁₂ affecte environ 5 % des adultes canadiens. Elle résulte principalement d’une absence de facteur intrinsèque (anémie pernicieuse). L’absorption de la vitamine B₁₂ peut être affectée par la prise régulière d’inhibiteurs de la pompe à protons. Les preuves abondent à l’appui de l’efficacité des préparations orales de vitamine B₁₂ dans la plupart des cas liés à l’anémie pernicieuse, à la malabsorption ou à la malnutrition. L’utilisation de la vitamine B₁₂ par voie orale est économique. En outre, la préparation orale permet d’éviter des visites superflues à la clinique pour les injections de vitamine B₁₂, améliore l’efficience et réduit les coûts, sans compromettre les soins aux patients. Après le début du traitement, il faut vérifier les taux sériques de vitamine B₁₂ pour en évaluer l’efficacité. Malgré l’absence de preuves concluantes, les injections de vitamine B₁₂ devraient néanmoins être envisagées chez les patients qui ont une grave atteinte neurologique, qui ont subi une iléectomie ou qui souffrent d’un important syndrome de malabsorption.

Selon les preuves cliniques, le dépistage de la carence en vitamine D chez des individus en bonne santé est généralement inutile. La carence en vitamine D est fréquente dans de nombreuses populations, particulièrement chez les patients habitant des pays de hautes latitudes, durant les mois d’hiver et chez ceux qui ont une exposition limitée au soleil. Ainsi, les Canadiens ont une exposition au soleil inadéquate, ce qui les expose à un risque de carence en vitamine D. Les suppléments de vitamine D en vente libre et une exposition accrue au soleil durant l’été suffisent pour la plupart des patients par ailleurs en bonne santé. Les analyses de laboratoire sont appropriées chez les patients plus à risque et les résultats serviront à instaurer un traitement plus énergique (p. ex., dans les cas d’ostéoporose, de maladie rénale chronique, de malabsorption, d’obésité et avec certaines infections).

Le personnel infirmier praticien devrait plutôt fournir à ses patients asymptomatiques qui se sentent bien des conseils quant à l’importance de certains dépistages et examens ciblés selon leurs facteurs de risque, le cas échéant. Ces visites peuvent prévoir des portions spécifiques de l’examen physique et des tests de dépistage à certains intervalles selon les recommandations disponibles, par exemple, celles du Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs et d’organismes provinciaux de lutte contre le cancer. Le fait de suivre des recommandations fondées sur des données probantes y compris des lignes directrices concernant l’examen physique et les tests de dépistage appropriés (test de PAP, dépistage du cancer colorectal, etc.) permet au personnel infirmier praticien et à ses patients de mieux débusquer la maladie avant l’apparition des symptômes.

Cela inclut les examens de santé périodiques, les examens de santé préemploi, le dépistage de la tuberculose, les examens préopératoires et préadmission et le dépistage du cancer. On dispose de peu de preuves sur les effets positifs de tels dépistages chez ces populations. En outre, le risque associé à une exposition indue aux radiations pourrait excéder les avantages potentiels de la radiographie, et chez des patients asymptomatiques, la radiographie pulmonaire pourrait donner des résultats faux positifs, qui causent un stress inutile. La radiographie pulmonaire est à envisager chez un patient après un examen rigoureux, s’il présente un tableau clinique clair de maladie respiratoire.

Rien n’indique que la radiographie pulmonaire améliore les résultats ou qu’elle accélère le rétablissement des patients qui souffrent d’une infection des voies respiratoires supérieures. La radiographie pulmonaire devrait être réservée aux patients chez qui on soupçonne une pneumonie ou une infection aiguë des voies respiratoires supérieures associées à des comorbidités et aux patients dont les symptômes persistent plus de trois semaines. La pneumonie s’accompagne d’au moins deux des signes suivants : fièvre, frissons, toux d’apparition récente, productive ou non, ou toux chronique associée à une modification de la couleur des expectorations, douleur thoracique d’origine pleurétique, essoufflement et crépitements localisés. Le personnel infirmier praticien devrait garder à l’esprit les risques associés à une dose cumulative d’irradiation provenant entre autres des radiographies pulmonaires.

La principale raison de procéder à un dépistage quelconque chez un patient asymptomatique est de s’assurer que le traitement qui en découlerait, le cas échéant, améliorera les résultats sur la santé comparativement aux patients qui ne subiraient pas de dépistage. On dispose de preuves insuffisantes à cet égard en ce qui concerne les tests de dépistage des maladies thyroïdiennes. Les professionnels de santé doivent être attentifs aux signes et symptômes d’hyperthyroïdie et d’hypothyroïdie et prescrire des examens aux personnes présentant ces symptômes.

La diarrhée du voyageur est la maladie la plus prévisible chez les voyageurs puisqu’elle affecte jusqu’à 70 % de ceux qui se rendent dans des pays en voie de développement. La grande majorité des cas rentre dans l’ordre spontanément en quelques jours, sans traitement. L’antibioprophylaxie pour la diarrhée du voyageur n’est pas recommandée puisqu’elle peut perturber la flore intestinale normale et permettre à des bactéries résistantes, comme les entérobactéries productrices de bêta-lactamase à spectre étendu (BLSE) de proliférer. Les patients sous antibiotiques sont plus susceptibles d’héberger éventuellement des bactéries productrices de BLSE. Ils peuvent excréter ces bactéries pendant plusieurs mois après leur retour à la maison et leur entourage et leurs proches risquent ainsi de contracter l’agent pathogène. Comme solution de rechange plus sécuritaire, les voyageurs devraient envisager une prophylaxie à base de salicylate de bismuth compte tenu des preuves favorables associées à son utilisation. Les médecins peuvent envisager de prescrire trois jours d’antibiotiques que le patient peut apporter en voyage. On lui conseillera clairement de ne les prendre qu’en cas de diarrhée grave, puisqu’ils pourraient abréger la durée des symptômes.

Le dépistage au moyen du test de PAP ne devrait pas être effectué chez les patientes asymptomatiques en dehors des intervalles et catégories d’âge spécifiés dans les lignes directrices provinciales et nationales à ce propos. Le cancer du col est très rare chez les femmes de moins de 25 ans, même si elles sont actives sexuellement. Le cancer du col est très rare chez les femmes de plus de 65 ans qui ont eu des résultats normaux à leurs tests de PAP précédents effectués à la fréquence recommandée. Chez d’autres groupes de femmes que les populations recommandées, le test de PAP pourrait donner des résultats faux positifs et entraîner un suivi et des traitements inutiles. Cela pourrait occasionner un stress indu aux patientes et les exposer aux risques associés à des épreuves diagnostiques et des traitements additionnels.