Orthopédie
L’Association canadienne d’orthopédie
La Société canadienne d’arthroplastie
L’Arthroscopy Association of Canada
Dernière mise à jour : août 2026
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Plusieurs méta-analyses récentes ont conduit à la rédaction de guides de pratique clinique qui déconseillent l’utilisation du débridement arthroscopique pour le traitement de l’arthrite dégénérative du genou ou des déchirures méniscales dégénératives, puisqu’il semble que la chirurgie arthroscopique ne procure aucun bienfait durable comparativement à un traitement conservateur (exercices thérapeutiques, injections et médicaments). Cela n’empêche toutefois pas l’utilisation judicieuse de l’arthroscopie dans le traitement d’une pathologie symptomatique en présence d’arthrose ou d’une dégénérescence.
Canadian Arthroplasty Society
Sources :
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Il est possible de poser un diagnostic d’arthrose du genou en se fiant aux antécédents du patient, à son examen physique et à la radiographie ordinaire (clichés postéro-antérieurs, latéraux et fémoro-patellaires avec mise en charge). Les demandes d’IRM contribuent à allonger les temps d’attente pour les patients et peuvent provoquer une anxiété indue avant la consultation avec le spécialiste, en plus de retarder l’IRM pour les patients qui en ont réellement besoin.
Arthroscopy Association of Canada
Sources :
Menashe L, et coll. The diagnostic performance of MRI in osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis, Osteoarthritis and Cartilage, janv 2012; 20(1):13-21. PMID : 22044841.
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Il est possible de poser un diagnostic d’arthrose de la hanche en se fiant aux antécédents du patient, à son examen physique et à la radiographie ordinaire. Les demandes d’IRM contribuent à allonger les temps d’attente pour les patients et peuvent provoquer une anxiété indue avant la consultation avec le spécialiste, en plus de retarder l’IRM pour les patients qui en ont réellement besoin.
Arthroscopy Association of Canada
Sources :
Menashe L, et coll. The diagnostic performance of MRI in osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis, Osteoarthritis and Cartilage, janv 2012; 20(1):13-21. PMID : 22044841.
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L’utilisation d’opioïdes pour la douleur chronique non liée à un cancer est associée à des risques importants. Une optimisation de la pharmacothérapie non opioïde et de la thérapie non pharmacologique est fortement recommandée. Les opioïdes ne sont pas supérieurs aux agents non opioïdes pour ce qui est d’améliorer la capacité fonctionnelle en présence de douleur pendant une période de 12 mois chez les patients souffrant de douleur modérée à grave à la hanche, au genou ou au dos en raison de l’arthrose.
Arthroscopy Association of Canada
Sources :
Busse JW, et coll. Guideline for opioid therapy and chronic noncancer pain, Journal de l’Association médicale canadienne, 8 mai 2017; 189(18):E659-E666. PMID : 28483845.
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Plusieurs revues d’importance portant sur des milliers de cas ont démontré que l’anatomopathologie systématique de spécimens prélevés lors d’une arthroplastie primaire de la hanche ou du genou sans complications n’influe en rien sur la prise en charge du patient ou les résultats de l’intervention.
Sources :
Campbell ML, et coll. Collection of surgical specimens in total joint arthroplasty: Is routine pathology cost effective?, The Journal of Arthroplasty, janv 1997; 12(1):60-63. PMID : 9021503.
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Comme l’échographie n’est pas une méthode efficace de dépistage d’une thrombose veineuse profonde (TVP) asymptomatique, et en l’absence d’autres tests de dépistage adéquats, l’inclusion d’une échographie de dépistage postopératoire d’une TVP après une arthroplastie du genou ou de la hanche ne change pas les résultats ni la prise en charge si l’état du patient est stable.
Canadian Arthroplasty Society
Sources :
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Le lavage articulaire à l’aiguille chez les patients atteints d’arthrose symptomatique du genou n’entraîne pas d’améliorations quantifiables sur le plan de la douleur, de la fonction, du temps de marche sur une distance de 15 m (50 pi), de la raideur, de la sensibilité ou de l’enflure.
Canadian Arthroplasty Society
Sources :
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La glucosamine et le sulfate de chondroïtine ne soulagent pas les patients atteints d’arthrose symptomatique du genou.
Canadian Arthroplasty Society
Sources :
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Chez les patients atteints d’arthrose symptomatique du genou, l’utilisation d’orthèses plantaires à correction latérale ou à talon neutre n’atténue pas la douleur et n’améliore pas les résultats fonctionnels. On a comparé des orthèses à correction latérale et à talon neutre, de même que des orthèses à correction latérale avec sangles stabilisatrices. La revue systématique conclut qu’il n’y a que peu de données probantes quant à l’efficacité des orthèses à correction latérale et autres orthèses du genre. De plus, il se peut que les personnes qui ne portent pas de telles orthèses aient moins de symptômes d’arthrose du genou.
Canadian Arthroplasty Society
Sources :
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Toda Y, et coll. A comparative study on the effect of the insole materials with subtalar strapping in patients with medial compartment osteoarthritis of the knee, Modern Rheumatology, déc 2004; 14(6):459-465. PMID : 24387723.
Toda Y, et coll. A 2-year follow-up of a study to compare the efficacy of lateral wedged insoles with subtalar strapping and in-shoe lateral wedged insoles in patients with varus deformity osteoarthritis of the knee, Osteoarthritis and Cartilage, mars 2006; 14(3):231-237. PMID : 16271485.
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On n’a constaté aucun avantage lié au port d’une attelle en traitement postopératoire lors du relâchement du tunnel carpien de routine quant à la force de préhension, à la force en pince pouce-index ou au déplacement des tendons fléchisseurs en palmaire. De plus, les recherches ne montrent aucune incidence sur le taux de complications, les résultats subjectifs ou la satisfaction des patients. Les cliniciens peuvent y recourir pour protéger le poignet en milieu de travail ou pour une courte période. Toutefois, il n’y a aucun critère objectif appuyant son utilisation. Les cliniciens doivent aussi savoir que l’attelle a des effets néfastes, dont la formation d’adhérences, la raideur et la prévention du glissement normal du nerf et des tendons.
Sources :
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Provinciali L, et coll. Usefulness of hand rehabilitation after carpal tunnel surgery, Muscle & Nerve, févr 2000; 23(2):211-216. PMID : 10639613.
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Le diagnostic d’entorse à la cheville ou de rupture du tendon d’Achille repose sur l’anamnèse et l’examen physique. Les examens d’imagerie ne sont pas nécessaires en présence d’un tableau clinique classique et ne changent pas la prise en charge de ces blessures. Ces dernières peuvent souvent être traitées sans intervention chirurgicale si elles sont diagnostiquées tôt, mais leur traitement peut être retardé si l’on prescrit des examens d’imagerie. Pour les ruptures du tendon d’Achille en particulier, le fait de marcher sur son pied blessé durant l’attente pour des examens d’imagerie peut augmenter les risques associés à l’opération et accroître l’imprévisibilité des résultats.
Canadian Orthopaedic Foot and Ankle Society
Sources :
Ivins D. Acute ankle sprain: an update. Am Fam Physician. 2006 nov 15;74(10):1714-20. PMID : 17137000.
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Lorsque la résection d’un névrome est réalisée par un chirurgien ou une chirurgienne d’expérience et que l’apparence anatomique de l’échantillon n’est pas inattendue, l’examen pathologique n’est pas nécessaire et n’a aucune incidence sur la prise en charge. Si les résultats chirurgicaux sont atypiques, il peut alors être utile d’effectuer un examen pathologique.
Canadian Orthopaedic Foot and Ankle Society
Sources :
Raouf T, et coll. Value of Preoperative Imaging and Intraoperative Histopathology in Morton’s Neuroma. Foot Ankle Int. 2019 sept;40(9):1032-1036. Epub 2019 mai 29. PMID : 31142153.
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Lorsqu’un patient ou une patiente cherche à obtenir des soins pour son pied et sa cheville, il faut prescrire des radiographies avec mise en charge. Les radiographies sans mise en charge entraînent une sous-estimation de la pathologie (arthrite ou déformation) et mènent à d’autres examens et dépenses inutiles.
Canadian Orthopaedic Foot and Ankle Society
Sources :
Boszczyk A, et coll. Non-weightbearing compared with weightbearing x-rays in hallux valgus decision-making. Skeletal Radiol 2020;49:1441–1447. PMID : 32318757.
Guo C, et coll. Reliability of measurements on lateral ankle radiographs. BMC Musculoskelet Disord 2016;17, 297. PMID : 27431806.
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Comparativement à la fixation cimentée, la fixation non cimentée accroît le risque de révision et de fracture périprothétique et ne réduit pas le risque de mortalité. Bon nombre d’études ont été menées sur les issues des fractures du col du fémur. Ces études et les méta-analyses subséquentes, combinées aux données de registres internationaux, ont mené à l’élaboration de multiples lignes directrices recommandant l’utilisation de tiges cimentées lors d’une arthroplastie. L’emploi de tiges cimentées réduit le risque de révision et de fracture périprothétique et n’a aucun effet sur le risque de mortalité. Ces résultats sont semblables aux données canadiennes montrant un accroissement du risque de révision avec une fixation non cimentée qui est indépendant du volume d’arthroplasties du chirurgien ou de la chirurgienne, de même qu’une hausse de la mortalité avec la fixation non cimentée.
Canadian Arthroplasty Society
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Les examens systématiques d’imagerie ne sont pas recommandés chez les patientes et patients présentant une douleur à l’épaule non traumatique. Si les mouvements sont considérablement restreints, que les symptômes ne s’atténuent pas ou qu’on soupçonne une pathologie traumatique, une radiographie peut alors être réalisée comme premier examen. On recommande d’effectuer une série de radiographies à trois vues (incidence antéropostérieure, vue latérale et profil axillaire). L’échographie et l’IRM ne sont pas recommandées pour les personnes présentant une douleur à l’épaule, à moins qu’on soupçonne une tumeur maligne.
Canadian Shoulder and Elbow Society
Sources :
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La CSES a récemment publié une revue systématique et un énoncé de position sur l’épicondylite latérale, dont le traitement non chirurgical fait toujours l’objet de controverses. Tous les essais à répartition aléatoire publiés en anglais comparant les traitements non chirurgicaux de l’épicondylite latérale chez des patientes et patients de plus de 18 ans ont été inclus dans la revue. Les données probantes actuelles ne corroborent pas l’utilisation d’options thérapeutiques non chirurgicales comme les corticostéroïdes, le PRP ou le SA pour traiter cette affection
Canadian Shoulder and Elbow Society
Sources :
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L’incinération à haute température produit plus d’émissions de CO2 que l’incinération à basse température . En effet, l’élimination des déchets cliniques biodangereux par incinération à haute température génère une empreinte carbone de 1 074 kg d’éq. CO₂ par tonne comparativement à une empreinte de 172 à 249 kg d’éq. CO₂ par tonne pour les déchets réguliers incinérés à basse température et une empreinte de 21 à 65 kg d’éq. CO₂ pour le recyclage. Diverses études ont montré que les arthroplasties primaires produisaient entre 5,2 kg et 6,2 kg de déchets non contaminés en moyenne. C’est pourquoi la mise en place de pratiques appropriées de tri des matières non contaminées réduira les conséquences mondiales des émissions sur l’environnement.
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Recommandations 1 à 5
L’Association Canadienne d’Orthopédie (ACO) a formulé les recommandations 1 à 5 au début de 2018, en collaboration avec la Société canadienne d’arthroplastie (CAS) et l’Arthroscopy Association of Canada (AAC). La recommandation 1 émane de l’Énoncé de position de l’Arthroscopy Association of Canada sur l’arthroscopie du genou. Les recommandations 2, 3 et 5 ont été proposées par les membres de la CAS lors de sa réunion annuelle 2017. La recommandation 4 a été proposée par les membres du Comité sur les normes nationales de l’ACO après sa réunion annuelle 2017.
Recommandations 6 à 10
Les recommandations 6 à 10 ont été publiées en avril 2014, avant les recommandations 1 à 5. L’ACO a établi sa première liste de cinq énoncés pour la campagne Choisir avec soin après avoir demandé à son comité sur les normes nationales de passer en revue le corpus de données probantes associées aux cinq traitements et interventions sélectionnés par l’American Academy of Orthopaedic Surgeons pour la campagne Choosing WiselyMD aux États-Unis. Jugeant que la liste était pertinente dans le contexte clinique canadien, le Comité a recommandé son adoption au Comité de direction de l’ACO, et la proposition a été adoptée à l’unanimité par le conseil d’administration. Par conséquent, ces cinq énoncés inspirés des Five Things Physicians and Patients Should Question sont utilisés avec l’autorisation de l’American Academy of Orthopaedic Surgeons. © American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2013.
Recommandations 11 à 16
L’Association canadienne d’orthopédie (ACO) a récemment créé un Conseil de sociétés de surspécialité, au sein duquel toutes les sociétés de surspécialité affiliées sont représentées par leur présidence ou un membre de leur direction. Ce conseil a encouragé les membres des sociétés de surspécialité à soumettre leurs recommandations et références à des fins d’examen. Forte de son expertise clinique et pratique dans le domaine, l’ACO a approuvé ces recommandations sur la base de prises de position et de publications antérieures. -
Les recommandations axées sur le climat de Choisir avec soin ont été élaborées par des sociétés médicales en vue d’améliorer la santé de la planète sans compromettre les soins. Elles mettent en lumière des pratiques du quotidien à réduire ou à éliminer pour atténuer le plus possible les dommages environnementaux. Consultez notre page sur l’action climatique pour explorer toutes les recommandations et en savoir plus.
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Association canadienne d’orthopédie
Canadian Paediatric Orthopaedic Group
Dernière mise à jour : août 2026
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L’endogyrisme léger est généralement un phénomène physiologique reflétant la maturation continue du squelette. Le metatarsus adductus, l’antéversion fémorale et la torsion tibiale contribuent tous à l’endogyrisme et ont tendance à s’atténuer avec la croissance. La simple observation de la démarche pour vérifier qu’elle continue de s’améliorer entre les intervalles normaux des bilans de santé convient jusqu’à l’âge de sept ou huit ans, sauf en cas de trébuchements ou de chutes graves ou d’asymétrie. Il est impossible de modifier l’évolution naturelle à l’aide de physiothérapie, d’attelles ou de semelles intérieures.
Sources :
Fabry G, et coll. Normal and abnormal torsional development in children. Clinical Orthopaedics and Related Research. mai 1994; (301):22-26. PMID : 8168306.
Fabry G, et coll. Torsion of the femur: A follow up study in normal and abnormal conditions. J Bone Joint Surg. Am. dec 1973;55(8):1726-1738. PMID : 4804993.
Lincoln TL, et coll. Common rotational variations in children. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. sept-oct 2003; 11(5):312-320. PMID : 14565753.
Staheli LT, et coll. Lower-extremity rotational problems in children. Normal values to guide management. J Bone Joint Surg Am. janv 1985;67(1):39-47. PMID : 3968103.
Svenningsen S, et coll. Regression of femoral anteversion. A prospective study of in-toeing of children. Acta Orthopaedica Scandinavica. avr 1989;60(2):170-173. PMID : 2728876.
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Les pieds plats flexibles sont des variantes physiologiques normales que l’on retrouve couramment chez les enfants et les adultes. Contrairement aux pieds plats douloureux ou rigides, qui nécessitent des examens plus approfondis, un pied présentant une arche lorsque l’enfant se tient sur la pointe des pieds peut être pris en charge au moyen d’observations ou d’orthèses en vente libre. L’utilisation d’orthèses sur mesure pour soutenir le pied n’aide pas au développement de l’arche.
Sources :
Staheli LT, et coll. The longitudinal arch: A survey of eight hundred and eighty-two feet in normal children and adults. J Bone Joint Surg Am. 1987 mars;69(3):426-428. PMID : 3818704.
Wenger DR, et coll. Corrective shoes and inserts as treatment for flexible flatfoot in infants and children. J Bone Joint Surg Am. 1989 juil;71(6):800-810. PMID : 2663868.
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L’anamnèse, l’examen physique et les radiographies appropriées sont les principales modalités diagnostiques en orthopédie pédiatrique, car ils permettent d’établir à la fois un diagnostic et un pronostic pour la grande majorité des troubles musculosquelettiques pédiatriques. Ces modalités sont suffisantes en cas de blessure ou de douleur (colonne vertébrale, genoux, chevilles), de possibles infections et de difformités. Les examens d’IRM et autres examens d’imagerie de pointe sont coûteux et nécessitent souvent une sédation chez le jeune enfant (moins de cinq ans). Par ailleurs, la tomodensitométrie expose le patient ou la patiente à une dose élevée de radiations.
Sources :
Bateni C, et coll. MRI of sports injuries in children and adolescents: what’s different from adults. Current Radiology Reports. 2014;2:45.
Deyle GD. The role of MRI in musculoskeletal practice: a clinical perspective. J Man Manip Ther. 2011 août;19(3):152-161 PMID : 22851878.
LaBella CR, et coll. Anterior cruciate ligament Injuries: Diagnosis, Treatment, and Prevention. Pediatrics 2014;133(5):e1437-e1450. PMID : 24777218.
Piccolo CL, et coll. Pediatric musculosketetal injuries: role of ultrasound and magnetic resonance imaging. Mesculoskelet Surg. 2017 mars; 101(S1):85-102. PMID : 28155066.
Tuite MJ, et coll. ACR. Appropriateness Criteria® Acute Trauma to the Knee. American College of Radiology. [Internet]. Revised 2014. [cited 2014].
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Les fractures en motte de beurre (ou en tore) sont des blessures très courantes chez les jeunes enfants, surtout dans l’extrémité distale du radius. Ces fractures sont intrinsèquement stables et n’exigent pas nécessairement de plâtre conventionnel, sauf si une douleur intense ou une instabilité liée à la fracture nécessite le port d’un plâtre pendant quatre semaines. Il est souvent préférable d’opter plutôt pour une immobilisation à l’aide d’une simple orthèse pour poignet ou d’une attelle amovible. Si la fracture n’est pas sensible au toucher quatre semaines après le trauma, aucune radiographie n’est nécessaire, et les activités normales peuvent reprendre.
Sources :
Symons S, et coll. Hospital versus home management of children with buckle factures of the distal radius: A prospective randomized trial. J Bone Joint Surg Br. 2001;83:556-560. PMID : 11380131.
Van Bosse HJ, et coll. Minimalistic approach to treating wrist torus fractures. J Pediatric Orthop. 2005 juil-août;25(4):495-500. PMID : 15958903.
Williams KG, et coll. A randomized controlled trial of cast versus splint for distal radial buckle fracture: an evaluation of satisfaction, convenience, and preference. Pediatr Emerg Care. 2013 mai;29(5):555-9. PMID : 23603644.
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Les fractures obstétricales des membres supérieurs sont courantes chez les nouveau-nés et peuvent être angoissantes pour les parents, la personne proche aidante et les équipes de soins. La grande majorité de ces fractures peuvent être prises en charge de manière symptomatique avec une simple immobilisation, en attachant la manche de la barboteuse à la poitrine, par exemple. Les fractures de la diaphyse humérale et de la clavicule guérissent rapidement et sans complication, la douleur et l’irritabilité s’amenuisant en 7 à 10 jours. Même les fractures avec déplacement ou angulation notables montrent une impressionnante capacité de remodelage. Ces blessures ne requièrent donc pas de suivi radiographique postdiagnostic. On peut envisager un suivi clinique 4 à 6 semaines après la naissance afin d’exclure une paralysie néonatale du plexus brachial (PNPB) concomitante.
Sources :
Basha A, et coll. Birth-associated long-bone fractures. Int J Gynaecol Obstet. 2013; 123(2):127-130. Publication en ligne, 30 juil 2013. PMID : 23992623.
Husain SN, et coll. Remodeling of birth fractures of the humeral diaphysis. J Pediatr Orthop. 2008; 28(1): 10-13. PMID : 18157039.
Sherr-Lurie N, et coll. Fractures of the humerus in the neonatal period. Isr Med Assoc J. 2011; 13: 363-365. PMID : 21809735.
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Les blessures latérales de la cheville sont fréquentes tant chez les enfants que chez les adultes. Durant l’enfance et l’adolescence, l’immobilisation est souvent prescrite, même en l’absence de fracture évidente à la radiographie, par crainte d’une lésion occulte du cartilage de conjugaison. Toutefois, la plupart de ces blessures ne sont que des entorses de la cheville, et même les fractures occultes guérissent sans complication. Une immobilisation inutile peut entraîner de la raideur, modifier l’appui ou causer une claudication prolongée, en plus d’imposer un lourd fardeau à la personne traitée, aux personnes proches aidantes et au système de santé. Ces blessures peuvent être prises en charge de façon sûre et efficace grâce au port à court terme d’une attelle en étrier ou d’une botte Aircast, avec une mobilisation progressive sur 1 à 2 semaines et un retour aux activités normales selon le degré de confort.
Sources :
Boutis K, et coll. Radiograph-Negative Lateral Ankle Injuries in Children: Occult Growth Plate Fracture or Sprain? JAMA Pediatr. 2016; 170(1):e154114. Publication en ligne, 4 janv 2016. PMID : 26747077.
Sankar WN, et coll. Incidence of occult fracture in children with acute ankle injuries. J Pediatr Orthop. 2008; 28(5):500-501. PMID : 18580361.
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L’Association canadienne d’orthopédie (ACO) a récemment créé un Conseil de sociétés de surspécialité, au sein duquel toutes les sociétés de surspécialité affiliées sont représentées par leur présidence ou un membre de leur direction. Ce conseil a encouragé les membres des sociétés de surspécialité à soumettre leurs recommandations et références à des fins d’examen. Forte de son expertise clinique et pratique dans le domaine, l’ACO a approuvé ces recommandations sur la base de prises de position et de publications antérieures.
Sources :
Fabry G, et coll. Normal and abnormal torsional development in children. Clinical Orthopaedics and Related Research. mai 1994; (301):22-26. PMID : 8168306.
Fabry G, et coll. Torsion of the femur: A follow up study in normal and abnormal conditions. J Bone Joint Surg. Am. dec 1973;55(8):1726-1738. PMID : 4804993.
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Svenningsen S, et coll. Regression of femoral anteversion. A prospective study of in-toeing of children. Acta Orthopaedica Scandinavica. avr 1989;60(2):170-173. PMID : 2728876.
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LaBella CR, et coll. Anterior cruciate ligament Injuries: Diagnosis, Treatment, and Prevention. Pediatrics 2014;133(5):e1437-e1450. PMID : 24777218.
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Boutis K, et coll. Radiograph-Negative Lateral Ankle Injuries in Children: Occult Growth Plate Fracture or Sprain? JAMA Pediatr. 2016; 170(1):e154114. Publication en ligne, 4 janv 2016. PMID : 26747077.
Sankar WN, et coll. Incidence of occult fracture in children with acute ankle injuries. J Pediatr Orthop. 2008; 28(5):500-501. PMID : 18580361.
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