Chirurgie pédiatrique

Les hernies ombilicales et inguinales sont l’une des raisons les plus courantes pour lesquelles un patient pédiatrique peut avoir besoin d’être référé en chirurgie. Les antécédents médicaux et l’examen physique suffisent généralement pour poser un diagnostic. L’utilisation routinière de l’échographie pour diagnostiquer ces deux troubles est inutile et n’aidera pas le chirurgien pédiatrique à poser un diagnostic.

L’appendicectomie est l’une des interventions chirurgicales les plus courantes chez les enfants. Le diagnostic d’appendicite devrait être fondé sur les résultats cliniques jumelés à une imagerie, au besoin. L’expérience montre que le dosage de routine de la protéine C réactive pour les patients soupçonnés d’avoir une appendicite n’est pas nécessaire et n’aidera pas le médecin à poser un diagnostic.

Bien que la tomodensitométrie soit précise pour évaluer l’appendice chez les enfants, l’échographie est presque aussi bonne dans des mains expérimentées. Le médecin peut poser un diagnostic d’appendicite en se basant sur l’histoire et l’examen physique seuls. Si l’imagerie est nécessaire, l’échographie (y compris les échographies en série) est l’examen initial à privilégier chez les enfants. Si les résultats de l’échographie sont équivoques, le médecin peut alors demander une tomodensitométrie. Cette approche réduit les risques potentiels associés aux radiations et est très précise, affichant une sensibilité et une spécificité de 94 %.

Le testicule non descendu est l’anomalie congénitale génito-urinaire la plus courante chez les garçons. Le diagnostic se fait après un examen physique et, si nécessaire, des tests d’imagerie. L’expérience montre qu’il n’est pas nécessaire de demander une échographie de routine pour les enfants présentant un testicule non descendu présumé avant de les diriger vers un chirurgien pédiatrique.

L’âge idéal pour la correction chirurgicale des testicules non descendus est entre 6 mois et 1 an. L’orchidopexie ne devrait pas être effectuée avant l’âge de 6 mois, car les testicules peuvent descendre spontanément pendant les premiers mois de la vie. Selon les meilleures données probantes, l’orchidopexie est recommandée entre l’âge de 6 et 12 mois. La chirurgie pendant cette période peut optimiser les fonctions de la spermatogenèse.

L’atrésie des voies biliaires se manifeste cliniquement avant l’âge de 2 semaines par une jaunisse due à une hyperbilirubinémie conjuguée et des selles décolorées et pâles. Il faut faire un test sanguin de bilirubine totale et conjuguée (directe) pour tous les nourrissons présentant un ictère persistant au-delà des deux premières semaines de vie. Si la fraction de bilirubine conjuguée (directe) est supérieure à 20 % de la bilirubine totale, il faut rapidement diriger le nourrisson vers un spécialiste pour détecter la présence possible d’atrésie des voies biliaires. Le diagnostic et une intervention chirurgicale précoces, avant l’âge de 30 jours, offrent les meilleurs résultats pour la survie des patients avec leur propre foie, évitant ainsi  une transplantation hépatique. Pour en savoir plus, consultez le site www.cbar.ca.