Médecine d’hôpital
Le Chapitre canadien de la société de médecine d’hôpital
Dernière mise à jour : juin 2021
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L’utilisation de sondes urinaires chez les patients hospitalisés est courante. Leur utilisation est associée à des préjudices évitables tels que l’infection du tractus urinaire, la septicémie et le delirium. Les lignes directrices recommandent d’évaluer de façon routinière les indications pour les sondes urinaires et de réduire au minimum leur durée d’utilisation. Les indications appropriées incluent l’obstruction urinaire aiguë, les maladies graves et les soins de fin de vie. Il a été démontré que les stratégies qui réduisent l’utilisation inappropriée de sondes urinaires diminuent le nombre d’infections associées aux soins de santé.
Sources :
Colli J, et coll. National trends in hospitalization from indwelling urinary catheter complications, 2001-2010. Int Urol Nephrol. février 2014;46(2):303-8. PMID: 23934618.
Hooton TM, et coll. Diagnosis, prevention, and treatment of catheter-associated urinary tract infection in adults: 2009 International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 1er mars 2010;50(5):625-63. PMID : 20175247.
Jain P, et coll. Overuse of the indwelling urinary tract catheter in hospitalized medical patients. Arch Intern Med. 10 juillet 1995;155(13):1425-9. PMID : 7794092.
Landrigan CP, et coll. Temporal trends in rates of patient harm resulting from medical care. N Engl J Med. 25 novembre 2010;363(22):2124-34. PMID : 21105794.
Lo E, et coll. Strategies to prevent catheter-associated urinary tract infections in acute care hospitals: 2014 update. Infect Control Hosp Epidemiol. mai 2014;35(5):464-79. PMID : 24709715.
Miller BL, et coll. A multimodal intervention to reduce urinary catheter use and associated infection at a Veterans Affairs Medical Center. Infect Control Hosp Epidemiol. juin 2013;34(6):631-3. PMID : 23651896.
O’Mahony R, et coll. Synopsis of the National Institute for Health and Clinical Excellence guideline for prevention of delirium. Ann Intern Med. 7 juin 2011;154(11):746-51. PMID : 21646557.
Ramanathan R, et coll. Urinary tract infections in surgical patients. Surg Clin North Am. décembre 2014;94(6):1351-68. PMID : 25440128.
Ressources connexes :
Guides d’information pour les patients : La prévention des infections à l’hôpital : Deux pratiques à surveiller
Trousse à outils : Sondez avant de poser – Trousse à outils pour favoriser l’utilisation appropriée des cathéters urinaires dans les hôpitaux
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Le traitement inapproprié de la bactériurie asymptomatique est une des principales utilisations à mauvais escient des antimicrobiens. Les cliniciens doivent éviter le recours aux antibiotiques étant donné qu’il ne présente pas d’avantages et qu’il comporte des risques de préjudices tels que les infections à Clostridium difficile et l’apparition d’organismes résistants aux antimicrobiens. La majorité des patients hospitalisés présentant une bactériurie asymptomatique n’ont pas besoin d’antibiotiques sauf les femmes enceintes et les patients qui subissent des interventions chirurgicales urologiques invasives. Dans tous les autres cas, le traitement antimicrobien doit être prescrit aux patients présentant des symptômes d’infections des voies urinaires en présence de bactériurie.
Sources :
Gupta K, et coll. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: A 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin Infect Dis. 1er mars 2011;52(5):e103-20. PMID : 21292654.
Lin E, et coll. Overtreatment of enterococcal bacteriuria. Arch Intern Med. 9 janvier 2012;172(1):33-8. PMID : 22232145.
Nicolle LE, et coll. Infectious Diseases Society of America guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults. Clin Infect Dis. 1er mars 2005;40(5):643-54. PMID : 15714408.
Nicolle LE, et coll. Prospective randomized comparison of therapy and no therapy for asymptomatic bacteriuria in institutionalized elderly women. Am J Med. juillet 1987;83(1):27-33. PMID : 3300325.
Rotjanapan P, et coll. Potentially inappropriate treatment of urinary tract infections in two Rhode Island nursing homes. Arch Intern Med. 14 mars 2011;171(5):438-43. PMID : 21403040.
Trautner BW. Asymptomatic bacteriuria: when the treatment is worse than the disease. Nat Rev Urol. 6 décembre 2011;9(2):85-93. PMID : 22143416.
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L’insomnie, l’agitation et le delirium sont courants chez les patients âgés, et les médecins en milieu hospitalier leur prescrivent souvent des somnifères ou des sédatifs. Cependant, des études menées auprès de personnes âgées ont montré que les benzodiazépines et autres sédatifs-hypnotiques augmentent considérablement le risque de morbidité (tels que les chutes, le delirium et les fractures de la hanche) et de mortalité. Il faut éviter d’utiliser ces médicaments comme traitement de première intention de l’insomnie, de l’agitation ou du delirium. Il faut plutôt envisager d’abord d’autres traitements non pharmacologiques.
Sources :
Allain H, et coll. Postural instability and consequent falls and hip fractures associated with use of hypnotics in the elderly: a comparative review. Drugs Aging. 2005;22(9):749-65. PMID : 16156679.
American Geriatrics Society 2012 Beers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society updated Beers Criteria for potentially inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc. avril 2012;60(4):616-31. PMID : 22376048.
Finkle WD, et coll. Risk of fractures requiring hospitalization after an initial prescription for zolpidem, alprazolam, lorazepam, or diazepam in older adults. J Am Geriatr Soc. octobre 2011;59(10):1883-90. PMID : 22091502.
Gillis CM, et coll. Inpatient pharmacological sleep aid utilization is common at a tertiary medical center. J Hosp Med. octobre 2014;9(10):652-7. PMID : 25130534.
Ressources connexes :
Guides d’information pour les patients : Insomnie et anxiété chez les personnes âgées : Les somnifères sont rarement la meilleure solution
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La syncope est un trouble courant défini comme une perte transitoire de conscience, associée à l’incapacité à maintenir le tonus postural et à un rétablissement immédiat, spontané et complet. Les cas de patients présentant une perte transitoire de conscience associée à des causes neurologiques (telles que les crises convulsives et les accidents vasculaires cérébraux) sont rares et doivent être différenciés de ceux qui font une véritable syncope. Alors que les troubles neurologiques peuvent parfois entraîner une perte transitoire de conscience, les examens de neuro-imagerie offrent peu d’avantages en l’absence de signes ou de symptômes associés à des pathologies neurologiques.
Sources :
Alboni P, et coll. Diagnostic value of history in patients with syncope with or without heart disease. J Am Coll Cardiol. 1er juin 2001;37(7):1921-8. PMID : 11401133.
Grossman SA, et coll. The yield of head CT in syncope: a pilot study. Intern Emerg Med. mars 2007;2(1):46-9. PMID : 17551685.
Mendu ML, et coll. Yield of diagnostic tests in evaluating syncopal episodes in older patients. Arch Intern Med. 27 juillet 2009;169(14):1299-305. PMID : 19636032.
Schnipper JL, et coll. Diagnostic yield and utility of neurovascular ultrasonography in the evaluation of patients with syncope. Mayo Clin Proc. avril 2005;80(4):480-8. PMID : 15819284.
Sheldon RS, et coll. Standardized approaches to the investigation of syncope: Canadian Cardiovascular Society position paper. Can J Cardiol. Mars-Avril 2011;27(2):246-53. PMID : 21459273.
Strickberger SA, et coll. AHA/ACCF Scientific Statement on the evaluation of syncope: from the American Heart Association Councils on Clinical Cardiology, Cardiovascular Nursing, Cardiovascular Disease in the Young, and Stroke, and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group; and the American College of Cardiology Foundation: in collaboration with the Heart Rhythm Society: endorsed by the American Autonomic Society. Circulation. 17 janvier 2006;113(2):316-27. PMID : 16418451.
Sun BC, et coll. Priorities for emergency department syncope research. Ann Emerg Med. décembre 2014;64(6):649-55.e2. PMID : 24882667.
Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope; European Society of Cardiology (ESC), et coll. Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009). Eur Heart J. novembre 2009;30(21):2631-71. PMID : 19713422.
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Le delirium est un problème commun des patients hospitalisés. En l’absence de facteurs de risque pour des causes intracrâniennes de delirium (comme un récent traumatisme crânien ou une chute, de nouveaux signes de localisation neurologique et une baisse du niveau de conscience soudaine ou inexpliquée et prolongée), une tomodensitométrie de routine de la tête offre un faible rendement diagnostique. Les lignes directrices suggèrent une approche par étapes pour la prise en charge d’un nouveau delirium chez les patients hospitalisés et recommandent d’envisager la tomodensitométrie de la tête seulement pour les patients présentant certains facteurs de risque.
Sources :
British Geriatrics Society. Guidelines for the prevention, diagnosis and management of delirium in older people in hospital [Internet]. Janvier 2006 [Consulté le 9 avril 2015].
Hardy JE, et coll. Computerized tomography of the brain for elderly patients presenting to the emergency department with acute confusion. Emerg Med Australas. octobre 2008;20(5):420-4. PMID : 18973639.
Hirano LA, et coll. Clinical yield of computed tomography brain scans in older general medical patients. J Am Geriatr Soc. avril 2006;54(4):587-92. PMID : 16686867.
Lai MM, et coll. Intracranial cause of delirium: computed tomography yield and predictive factors. Intern Med J. avril 2012;42(4):422-7. PMID : 21118407.
Michaud L, et coll. Delirium: guidelines for general hospitals. J Psychosom Res. mars 2007;62(3):371-83. PMID : 17324689.
Pompei P, et coll. Delirium in hospitalized older persons: outcomes and predictors. J Am Geriatr Soc. août 1994;42(8):809-15. PMID : 8046190.
Theisen-Toupal J, et coll. Diagnostic yield of head computed tomography for the hospitalized medical patient with delirium. J Hosp Med. août 2014;9(8):497-501. PMID : 24733711.
Vijayakrishnan R, et coll. Utility of Head CT Scan for Acute Inpatient Delirium. Hosp Top. Janvier-Mars 2015;93(1):9-12. PMID : 25839350.
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La Société canadienne de médecine hospitalière (SCMH) a formulé ses cinq principales recommandations dans le cadre du programme « Choisir avec soin » en créant un sous-comité du programme au sein de son comité d’amélioration de la qualité (AQ). Les membres du sous-comité représentent un groupe diversifié de médecins hospitaliers de partout au Canada, exerçant dans divers milieux. On a demandé aux membres de la SCMH par courriel et dans le site Web de la Société de suggérer des examens et traitements à revoir, et des suggestions reçues, une liste provisoire de 16 recommandations a été dressée. On a demandé aux membres de considérer leur pertinence pour la médecine hospitalière, leur fréquence et leur potentiel de préjudice. Le comité d’AQ a passé en revue chaque recommandation et effectué une revue de la littérature afin de déterminer la solidité de la preuve à l’appui. Les recommandations n’ayant pas suffisamment de données probantes à l’appui ont été retirées de la liste. Tous les membres de la SCMH ont été invités à classer les 12 recommandations restantes à l’aide d’un outil électronique anonyme de sondage sur le Web. Les neuf recommandations ayant obtenu les plus hautes notes ont été sélectionnées pour un second vote dans lequel les notes du premier tour de scrutin ont été révélées aux participants. Les cinq recommandations affichant le plus haut degré d’accord ont été sélectionnées et soumises au conseil d’administration aux fins d’approbation de la liste définitive.
Sources :
Colli J, et coll. National trends in hospitalization from indwelling urinary catheter complications, 2001-2010. Int Urol Nephrol. février 2014;46(2):303-8. PMID: 23934618.
Hooton TM, et coll. Diagnosis, prevention, and treatment of catheter-associated urinary tract infection in adults: 2009 International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 1er mars 2010;50(5):625-63. PMID : 20175247.
Jain P, et coll. Overuse of the indwelling urinary tract catheter in hospitalized medical patients. Arch Intern Med. 10 juillet 1995;155(13):1425-9. PMID : 7794092.
Landrigan CP, et coll. Temporal trends in rates of patient harm resulting from medical care. N Engl J Med. 25 novembre 2010;363(22):2124-34. PMID : 21105794.
Lo E, et coll. Strategies to prevent catheter-associated urinary tract infections in acute care hospitals: 2014 update. Infect Control Hosp Epidemiol. mai 2014;35(5):464-79. PMID : 24709715.
Miller BL, et coll. A multimodal intervention to reduce urinary catheter use and associated infection at a Veterans Affairs Medical Center. Infect Control Hosp Epidemiol. juin 2013;34(6):631-3. PMID : 23651896.
O’Mahony R, et coll. Synopsis of the National Institute for Health and Clinical Excellence guideline for prevention of delirium. Ann Intern Med. 7 juin 2011;154(11):746-51. PMID : 21646557.
Ramanathan R, et coll. Urinary tract infections in surgical patients. Surg Clin North Am. décembre 2014;94(6):1351-68. PMID : 25440128.
Ressources connexes :
Guides d’information pour les patients : La prévention des infections à l’hôpital : Deux pratiques à surveiller
Trousse à outils : Sondez avant de poser – Trousse à outils pour favoriser l’utilisation appropriée des cathéters urinaires dans les hôpitaux
Gupta K, et coll. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: A 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin Infect Dis. 1er mars 2011;52(5):e103-20. PMID : 21292654.
Lin E, et coll. Overtreatment of enterococcal bacteriuria. Arch Intern Med. 9 janvier 2012;172(1):33-8. PMID : 22232145.
Nicolle LE, et coll. Infectious Diseases Society of America guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults. Clin Infect Dis. 1er mars 2005;40(5):643-54. PMID : 15714408.
Nicolle LE, et coll. Prospective randomized comparison of therapy and no therapy for asymptomatic bacteriuria in institutionalized elderly women. Am J Med. juillet 1987;83(1):27-33. PMID : 3300325.
Rotjanapan P, et coll. Potentially inappropriate treatment of urinary tract infections in two Rhode Island nursing homes. Arch Intern Med. 14 mars 2011;171(5):438-43. PMID : 21403040.
Trautner BW. Asymptomatic bacteriuria: when the treatment is worse than the disease. Nat Rev Urol. 6 décembre 2011;9(2):85-93. PMID : 22143416.
Allain H, et coll. Postural instability and consequent falls and hip fractures associated with use of hypnotics in the elderly: a comparative review. Drugs Aging. 2005;22(9):749-65. PMID : 16156679.
American Geriatrics Society 2012 Beers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society updated Beers Criteria for potentially inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc. avril 2012;60(4):616-31. PMID : 22376048.
Finkle WD, et coll. Risk of fractures requiring hospitalization after an initial prescription for zolpidem, alprazolam, lorazepam, or diazepam in older adults. J Am Geriatr Soc. octobre 2011;59(10):1883-90. PMID : 22091502.
Gillis CM, et coll. Inpatient pharmacological sleep aid utilization is common at a tertiary medical center. J Hosp Med. octobre 2014;9(10):652-7. PMID : 25130534.
Ressources connexes :
Guides d’information pour les patients : Insomnie et anxiété chez les personnes âgées : Les somnifères sont rarement la meilleure solution
Alboni P, et coll. Diagnostic value of history in patients with syncope with or without heart disease. J Am Coll Cardiol. 1er juin 2001;37(7):1921-8. PMID : 11401133.
Grossman SA, et coll. The yield of head CT in syncope: a pilot study. Intern Emerg Med. mars 2007;2(1):46-9. PMID : 17551685.
Mendu ML, et coll. Yield of diagnostic tests in evaluating syncopal episodes in older patients. Arch Intern Med. 27 juillet 2009;169(14):1299-305. PMID : 19636032.
Schnipper JL, et coll. Diagnostic yield and utility of neurovascular ultrasonography in the evaluation of patients with syncope. Mayo Clin Proc. avril 2005;80(4):480-8. PMID : 15819284.
Sheldon RS, et coll. Standardized approaches to the investigation of syncope: Canadian Cardiovascular Society position paper. Can J Cardiol. Mars-Avril 2011;27(2):246-53. PMID : 21459273.
Strickberger SA, et coll. AHA/ACCF Scientific Statement on the evaluation of syncope: from the American Heart Association Councils on Clinical Cardiology, Cardiovascular Nursing, Cardiovascular Disease in the Young, and Stroke, and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group; and the American College of Cardiology Foundation: in collaboration with the Heart Rhythm Society: endorsed by the American Autonomic Society. Circulation. 17 janvier 2006;113(2):316-27. PMID : 16418451.
Sun BC, et coll. Priorities for emergency department syncope research. Ann Emerg Med. décembre 2014;64(6):649-55.e2. PMID : 24882667.
Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope; European Society of Cardiology (ESC), et coll. Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009). Eur Heart J. novembre 2009;30(21):2631-71. PMID : 19713422.
British Geriatrics Society. Guidelines for the prevention, diagnosis and management of delirium in older people in hospital [Internet]. Janvier 2006 [Consulté le 9 avril 2015].
Hardy JE, et coll. Computerized tomography of the brain for elderly patients presenting to the emergency department with acute confusion. Emerg Med Australas. octobre 2008;20(5):420-4. PMID : 18973639.
Hirano LA, et coll. Clinical yield of computed tomography brain scans in older general medical patients. J Am Geriatr Soc. avril 2006;54(4):587-92. PMID : 16686867.
Lai MM, et coll. Intracranial cause of delirium: computed tomography yield and predictive factors. Intern Med J. avril 2012;42(4):422-7. PMID : 21118407.
Michaud L, et coll. Delirium: guidelines for general hospitals. J Psychosom Res. mars 2007;62(3):371-83. PMID : 17324689.
Pompei P, et coll. Delirium in hospitalized older persons: outcomes and predictors. J Am Geriatr Soc. août 1994;42(8):809-15. PMID : 8046190.
Theisen-Toupal J, et coll. Diagnostic yield of head computed tomography for the hospitalized medical patient with delirium. J Hosp Med. août 2014;9(8):497-501. PMID : 24733711.
Vijayakrishnan R, et coll. Utility of Head CT Scan for Acute Inpatient Delirium. Hosp Top. Janvier-Mars 2015;93(1):9-12. PMID : 25839350.
Transfuser avec soin
Une campagne nationale qui vise à réduire les transfusions inutiles de globules rouges en milieu hospitalier.