Soins intensifs
La Société canadienne de soins intensifs
La Société canadienne des thérapeutes respiratoires
L’Association canadienne des infirmiers et infirmières en soins intensifs
Dernière mise à jour : Août 2024
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Les patients et leurs familles apprécient souvent que l’on évite les mesures de maintien des fonctions vitales invasives ou excessives dans un contexte de fin de vie. Or, de nombreux patients mourants reçoivent des traitements intensifs de maintien des fonctions vitales en partie parce que les médecins négligent de s’informer des préférences de leurs patients et de formuler des recommandations.
Sources :
Canadian Critical Care Society Ethics Committee, Bandrauk N, Downar J, Paunovic B. Withholding and withdrawing life-sustaining treatment: The Canadian Critical Care Society position paper. Can J Anaesth. 2018 Jan;65(1):105-122. PMID: 29150778.
Downar J, et coll. Nonbeneficial treatment Canada: definitions, causes, and potential solutions from the perspective of healthcare practitioners*. Crit Care Med. Février 2015; 43(2):270-81. PMID : 25377017.
Myburgh J, et coll. End-of-life care in the intensive care unit: Report from the Task Force of World Federation of Societies of Intensive and Critical Care Medicine. J Crit Care. Août 2016; 34:125-30. PMID : 27288625.
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Le maintien de l’immobilité ou d’une mobilité minimale chez les patients sévèrement malades durant leurs soins peut entraîner une perte musculaire et un déconditionnement. L’utilisation excessive ou prolongée de sédatifs est associée à une détérioration de leur devenir, y compris une augmentation du delirium, une utilisation excessive de l’imagerie diagnostique en présence de coma, un nombre accru de trachéostomies, une prolongation de la ventilation mécanique et des durées de séjour aux soins intensifs (SI).
Sources :
Burry L, et coll. Daily sedation interruption versus no daily sedation interruption for critically ill adult patients requiring invasive mechanical ventilation. Base de données des révisions systématiques Cochrane. Le 9 juillet 2014; (7):CD009176. PMID : 25005604.
Devlin JW, et al. Executive Summary: Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU. Crit Care Med. 2018 Sep;46(9):1532-1548. PMID: 30113371.
Schweickert WD, et coll. Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill patients: a randomized controlled trial. The Lancet. Le 30 mai 2009; 373(9678):1874-82. PMID : 19446324.
Vagionas D, Vasileiadis I, Rovina N, Alevrakis E, Koutsoukou A, Koulouris N. Daily sedation interruption and mechanical ventilation weaning: a literature review. Anaesthesiol Intensive Ther. 2019;51(5):380-389. PMID : 31893604.
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La vérification de la capacité du patient à respirer sans ventilation mécanique par des essais de respiration spontanée permet aux médecins de reconnaître plus rapidement les patients qui peuvent être libérés de la ventilation mécanique.
Sources :
Girard TD, et coll. Efficacy and safety of a paired sedation and ventilator weaning protocol for mechanically ventilated patients in intensive care (Awakening and Breathing Controlled trial): a randomized controlled trial. The Lancet. Le 12 janvier 2008; 371(9607):126-34. PMID : 18191684.
Girard TD et al. An Official American Thoracic Society/American College of Chest Physicians Clinical Practice Guideline: Liberation from Mechanical Ventilation in Critically Ill Adults. Rehabilitation Protocols, Ventilator Liberation Protocols, and Cuff Leak Tests. Am J Respir Crit Care Med. 2017 Jan 1;195(1):120-133. PMID: 27762595.
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Les radiographies thoraciques (rayons X des poumons) ne sont pas indiquées d’emblée chez les patients sévèrement malades, sauf en cas d’interventions spécifiques (par exemple, tube endotrachéal, sonde naso – ou oro-gastrique, cathéter veineux central, cathéter artériel pulmonaire ou autre intervention nécessitant une vérification après insertion) ou afin d’obtenir des renseignements sur une question spécifique en lien avec une modification de l’état clinique du patient, et si ces renseignements vont probablement mener à une décision précise en lien avec le diagnostic ou le traitement.
Sources :
Amorosa JK, Bramwit MP, Mohammed TL, Reddy GP, Brown K, Dyer DS, Ginsburg ME, Heitkamp DE, Jeudy J, Kirsch J, MacMahon H, Ravenel JG, Saleh AG, Shah RD. ACR appropriateness criteria routine chest radiographs in intensive care unit patients. J Am Coll Radiol. 2013 Mar;10(3):170-4. PMID : 23571057.
Eaton KP et al. Evidence-based guidelines to eliminate repetitive laboratory testing. JAMA Intern Med. 2017;177(12):1833-9. PMID : 29049500.
Ganapathy A, et coll. Routine chest X-rays in intensive care units: a systematic review and meta-analysis. Crit Care. Le 12 décembre 2012; 16(2):R68. PMID : 22541022.
Kotecha N et al. Reducing Unnecessary Laboratory Testing in the Medical ICU. Am J Med. 2017 Jun;130(6):648-651. PMID: 28285068.
L’Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé. Les analyses sanguines de routine chez le patient en soins intensifs : efficacité clinique, rentabilité et lignes directrices. August 16, 2013.
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L’administration non nécessaire de culots globulaires cause plus de dommage que de bien et gaspille des ressources limitées qui devraient être réservées à des patients chez qui elles sont clairement indiquées. Les transfusions de culots globulaires administrées à un seuil d’Hb supérieur à 70 g/L n’améliorent pas la survie des patients de SI et sont associées à une augmentation du nombre de complications et à des coûts plus élevés. Cela a fait l’objet d’études approfondies, et une stratégie transfusionnelle restrictive mène à une mortalité similaire ou moindre comparativement à des seuils d’Hb plus élevés, en plus de potentiellement réduire d’autres complications, comme l’AVC et les infections.
Sources :
Abbasciano RG, Yusuff H, Vlaar APJ, Lai F, Murphy GJ. Blood Transfusion Threshold in Patients Receiving Extracorporeal Membrane Oxygenation Support for Cardiac and Respiratory Failure-A Systematic Review and Meta-Analysis. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2021;35(4):1192-1202. PMID : 33046363.
Carson JL, et coll. Clinical Practice Guidelines From the AABB: Red Blood Cell Transfusion Thresholds and Storage. JAMA. Le 15 novembre 2016; 316(19):2025-35. PMID : 27732721.
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Hormis un certain nombre d’exceptions, il n’est pas nécessaire de porter des gants pour la plupart des interactions de soins de santé réguliers. Le recours inutile aux gants est une pratique courante qui entraîne une augmentation des coûts, des déchets et, potentiellement de façon involontaire, des taux de contamination croisée. Une étude aux Pays-Bas a révélé que les services de soins intensifs consommaient plus de 100 gants jetables par patient par jour, ce qui représente la plus grande empreinte carbone comparativement aux autres articles couramment utilisés.
Sources :
Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé. Examen d’une technologie de la santé: Le port de gants non stériles. 2023.
Hunfeld, N. et coll. Circular material flow in the intensive care unit—environmental effects and identification of hotspots. [En ligne] Intensive Care Medicine. 2023; vol. 49, no 1 : p. 65-74. . PMID : 36480046.
Loveday, H. P. et coll. Clinical glove use: healthcare workers’ actions and perceptions. [En ligne] J Hosp Infect. Février 2014; vol. 86, no 2 : p. 110-116. doi : 10.1016/j.jhin.2013.11.003. Cyberpublication, le 28 novembre 2013. PMID : 24412643.
Organisation mondiale de la Santé. Usage des gants : Fiche d’information. 2009.
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Des études ont montré que des changements moins fréquents de la tubulure du ventilateur ou de la sonde endotrachéale du système de succion en circuit fermé entraînaient des taux égaux ou inférieurs de pneumonie associée à la ventilation mécanique. C’est pourquoi les lignes directrices actuelles suggèrent d’effectuer les changements au besoin plutôt que par prévention ou selon un calendrier de remplacement fixe.
Sources :
Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé. CADTH Health Technology Review: Timing of Ventilator Circuit Tubing Replacement. Septembre 2023.
Klompas, M. et coll. Strategies to prevent ventilator-associated pneumonia, ventilator-associated events, and nonventilator hospital-acquired pneumonia in acute-care hospitals: 2022 Update. [En ligne] Infection Control & Hospital Epidemiology. 2022; vol. 43, no 6 : p. 687-713. PMID : 3558909.
Kollef, M. H. et coll. Mechanical ventilation with or without daily changes of in-line suction catheters. [En ligne] Am J Respir Crit Care Med. 1997; vol. 156, no 2 : p. 466-472. PMID : 9279225.
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Il est courant de jeter des fournitures médicales non utilisées aux services de soins intensifs, surtout après le transfert des patientes et patients. On a proposé des pratiques telles que le chariot de fourniture centralisé, le réapprovisionnement au besoin dans les chambres ou le stockage de médicaments d’urgence à un endroit fermé facilement accessible au personnel, ce qui permettrait de minimiser les déchets produits par les articles inutilisés.
Sources :
ANZICS. A beginners guide to sustainability in the ICU. 2020.
Ghersin, Z. J. et coll. Going green: decreasing medical waste in a paediatric intensive care unit in the United States. [En ligne] The new bioethics. Avril 2020; vol. 26, no 2 : p. 98-110. PMID : 32597343.
Morrow, J. et coll. Reducing waste in the critical care setting. Nursing leadership (Toronto). 2013; vol. 26, no spécial : p. 17–26. Accessible ici : https://doi.org/10.12927/cjnl.2013.23362. PMID: 24860948.
Yu, A., Baharmand, I. Environmental Sustainability in Canadian Critical Care: A Nationwide Survey Study on Medical Waste Management. Healthcare Quarterly (Toronto). 2013; vol. 23, no 4 : p. 39–45. PMID : 33475491.
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L’administration par voie intraveineuse d’un médicament exige de l’équipement supplémentaire comme des seringues, des tubulures ou des sacs IV, ce qui peut accroître l’empreinte carbone et nuire à la santé planétaire comparativement à l’administration par voie entérale. Des études ont révélé que l’administration d’antibiotiques par voie intraveineuse accroîtrait de 10 à 70 fois l’empreinte carbone comparativement à la forme orale équivalente. Plusieurs médicaments peuvent être aussi sûrs et efficaces lorsqu’administrés par voie entérale, notamment les antimicrobiens, les antisécrétoires gastriques, les antiépileptiques et les antidouleurs.
Sources :
Debra A. G. et coll. Is the “Low-Hanging Fruit” Worth Picking for Antimicrobial Stewardship Programs? [En ligne] Clinical Infectious Diseases. 15 août 2012; vol. 55, no 4 : p. 587–592. PMID : 22615329.
Gasparetto, J. et coll. Intravenous-to-oral antibiotic switch therapy: a cross-sectional study in critical care units. [En ligne] BMC infectious diseases. 2019; vol. 19, no 1 : article 650. PMID : 31331272.
Olsen, K. M., Devlin, J. W. Comparison of the enteral and intravenous lansoprazole pharmacodynamic responses in critically ill patients. [En ligne] Alimentary pharmacology & therapeutics. 2008; vol. 28, no 3 : p. 326-333. PMID : 19086331.
Walpole, S. et coll. Medicines are responsible for 22% of the NHS’s Carbon Footprint: How do the footprints of intravenous and oral antibiotics compare? Résumés du congrès 2021 de la Federation of Infection Societies. Résumé 186 : p. 38. (consulté en mars 2024).
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De nombreuses études ont montré le coût environnemental généralement plus faible des équipements réutilisables par rapport aux équipements jetables à usage unique (McGain et McAlister, 2023). Certains exemples pertinents en contexte de soins intensifs sont les poignées et les lames de laryngoscopes (Sherman et coll., 2018), les brassards de tension artérielle (Sanchez, et coll., 2020), les oxymètres de pouls (Duffy et coll., 2023) et les blouses chirurgicales et champs opératoires (Overcash, 2012). L’avantage n’est toutefois pas universel pour tous les équipements ou tous les services de soins intensifs et dépend des pratiques locales, de la source d’électricité utilisée par l’hôpital et des pratiques de stérilisation (McGain et coll., 2012).
Sources :
Duffy, J., et coll. Sustainable Purchasing Practices: A Comparison of Single-use and Reusable Pulse Oximeters in the Emergency Department. West J Emerg Med. Novembre 2023; vol. 24, no 6 : p. 1034-1042. PMID : 38165184.
McGain, F, McAlister, S. Reusable versus single-use ICU equipment: what’s the environmental footprint?. Intensive Care Med 49, 1523–1525 (2023). PMID : 37962641.
McGain, F., et coll. A life cycle assessment of reusable and single-use central venous catheter insertion kits. Anesth Analg. Mai 2012; vol. 114, no 5 : p. 1073-1080. PMID : 22492185.
Overcash, M. A Comparison of Reusable and Disposable Perioperative Textiles: Sustainability State-of-the-Art 2012. Anesthesia & Analgesia. Mai 2012; vol. 114, no 5 : p. 1055-1066. PMID : 22492184.
Sanchez, S. A., Eckelman, M. J., Sherman, J. D. Environmental and economic comparison of reusable and disposable blood pressure cuffs in multiple clinical settings. Resources, Conservation and Recycling. 2020; vol. 155, 104643, ISSN 0921-3449, https://doi.org/10.1016/j.resconrec.2019.104643.
Sherman, J., Raibley, L. A., Eckelman, M. J. Life Cycle Assessment and Costing Methods for Device Procurement: Comparing Reusable and Single-Use Disposable Laryngoscopes. Anesthesia & Analgesia. Août 2018; vol. 127, no 2 : p. 434-443. PMID : 29324492.
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Les fournitures nécessaires pour les mesures d’isolement contribuent aux déchets générés aux services des soins intensifs. L’élimination de mesures d’isolement qui ne sont plus nécessaires réduit ces déchets et donc l’empreinte carbone des services de soins intensifs.
Sources :
Anstey, M. H., et coll. George Institute for Global Health and the Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group; membres du comité directeur; liste de chercheurs du centre de coordination; liste de chercheurs sur place. How much do we throw away in the intensive care unit? An observational point prevalence study of Australian and New Zealand ICUs. Crit Care Resusc. 26 juin 2023; vol. 25, no 2 : p. 78-83. PMID : 37876601.
Hunfeld, N., et coll. Circular material flow in the intensive care unit-environmental effects and identification of hotspots. Intensive Care Med. Janvier 2023; vol. 49, no 1 : p. 65-74. PMID : 36480046.
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La poursuite de la prise de médicaments superflus après le séjour d’une personne au service des soins intensifs l’expose à des risques et augmente l’empreinte carbone et la quantité de déchets générés. Les médicaments représentent une contribution importante à l’empreinte carbone des soins de santé en général comme aux services des soins intensifs.
Sources :
Baid, H., et coll. Towards net zero: critical care. BMJ. 1er juin 2023; no 381 : article : e069044. PMID : 37263670.
Bosma, L. B. E., et coll. The effect of a medication reconciliation program in two intensive care units in the Netherlands: a prospective intervention study with a before and after design. Ann Intensive Care. 7 février 2018; vol. 8, no 1 : p. 19. PMID : 29417295.
Gaetani, M., et coll. The carbon footprint of critical care: a systematic review. Intensive Care Med. 2024; vol. 50 : p. 731–745. PMID : 38416200.
NHS England (1er octobre 2020). Delivering a ‘Net Zero’ National Health Service. NHS.
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La liste de recommandations Choisir avec soin concernant les soins intensifs a été dressée par un groupe de travail collaboratif formé de la Société canadienne des soins intensifs (SCSI), de l’Association canadienne des infirmiers et infirmières en soins intensifs (Canadian Association of Critical Care Nurses), de la Société canadienne des thérapeutes respiratoires et des représentants pharmaciens, diététistes et physiothérapeutes. La liste initiale de recommandations a été dressée par le groupe de travail, avec l’appui de groupes Google de la SCSI. Une méthode Delphi modifiée a été utilisée pour extraire 10 éléments de la liste initiale. Une méthode Delphi modifiée a ensuite été utilisée pour générer les domaines d’intérêt en vue de la classification des éléments et de leur sélection pour en arriver une liste définitive de 5 éléments. Les membres de toutes les sociétés participantes ont été interrogés lors du Congrès canadien en soins intensifs de 2016 et durant les deux semaines suivantes. Les éléments de la liste ont été modifiés après l’examen des résultats du sondage et des commentaires formulés par l’équipe de direction de la campagne Choisir avec soin.
Sources :
Canadian Critical Care Society Ethics Committee, Bandrauk N, Downar J, Paunovic B. Withholding and withdrawing life-sustaining treatment: The Canadian Critical Care Society position paper. Can J Anaesth. 2018 Jan;65(1):105-122. PMID: 29150778.
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Amorosa JK, Bramwit MP, Mohammed TL, Reddy GP, Brown K, Dyer DS, Ginsburg ME, Heitkamp DE, Jeudy J, Kirsch J, MacMahon H, Ravenel JG, Saleh AG, Shah RD. ACR appropriateness criteria routine chest radiographs in intensive care unit patients. J Am Coll Radiol. 2013 Mar;10(3):170-4. PMID : 23571057.
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McGain, F., et coll. A life cycle assessment of reusable and single-use central venous catheter insertion kits. Anesth Analg. Mai 2012; vol. 114, no 5 : p. 1073-1080. PMID : 22492185.
Overcash, M. A Comparison of Reusable and Disposable Perioperative Textiles: Sustainability State-of-the-Art 2012. Anesthesia & Analgesia. Mai 2012; vol. 114, no 5 : p. 1055-1066. PMID : 22492184.
Sanchez, S. A., Eckelman, M. J., Sherman, J. D. Environmental and economic comparison of reusable and disposable blood pressure cuffs in multiple clinical settings. Resources, Conservation and Recycling. 2020; vol. 155, 104643, ISSN 0921-3449, https://doi.org/10.1016/j.resconrec.2019.104643.
Sherman, J., Raibley, L. A., Eckelman, M. J. Life Cycle Assessment and Costing Methods for Device Procurement: Comparing Reusable and Single-Use Disposable Laryngoscopes. Anesthesia & Analgesia. Août 2018; vol. 127, no 2 : p. 434-443. PMID : 29324492.
Anstey, M. H., et coll. George Institute for Global Health and the Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group; membres du comité directeur; liste de chercheurs du centre de coordination; liste de chercheurs sur place. How much do we throw away in the intensive care unit? An observational point prevalence study of Australian and New Zealand ICUs. Crit Care Resusc. 26 juin 2023; vol. 25, no 2 : p. 78-83. PMID : 37876601.
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Bosma, L. B. E., et coll. The effect of a medication reconciliation program in two intensive care units in the Netherlands: a prospective intervention study with a before and after design. Ann Intensive Care. 7 février 2018; vol. 8, no 1 : p. 19. PMID : 29417295.
Gaetani, M., et coll. The carbon footprint of critical care: a systematic review. Intensive Care Med. 2024; vol. 50 : p. 731–745. PMID : 38416200.
NHS England (1er octobre 2020). Delivering a ‘Net Zero’ National Health Service. NHS.
Transfuser avec soin
Une campagne nationale qui vise à réduire les transfusions inutiles de globules rouges en milieu hospitalier.