Ophtalmologie

Les examens oculaires complémentaires (p. ex., TCO, photographies du fond de l’œil, champs visuels) sont largement accessibles dans de nombreuses cliniques d’ophtalmologie et d’optométrie, et leur utilisation est en hausse. Ils doivent être prescrits en fonction des antécédents de la patiente ou du patient et après une évaluation clinique. À l’heure actuelle, aucune donnée probante ne justifie un dépistage populationnel au moyen de techniques d’imagerie oculaire. Il est important de souligner que ces examens ne remplacent pas un examen clinique complet.

L’ophtalmologie est une spécialité à volume élevé dont les patientes et patients ont, dans bien des cas, besoin de consultations fréquentes. Il est possible de réduire les émissions de carbone liées aux déplacements et d’améliorer grandement l’accessibilité aux soins en regroupant le même jour, dans la mesure du possible, les examens et les tests complémentaires, ainsi que les interventions ou chirurgies bilatérales. Lorsqu’elle est disponible, la téléophtalmologie peut remplacer les consultations en personne pour le dépistage et le suivi (p. ex., pour la rétinopathie diabétique et le glaucome). Les programmes canadiens de téléophtalmologie ont permis de réduire les aiguillages inutiles et d’améliorer le suivi dans les régions rurales et mal desservies.

Les blouses et les instruments ophtalmiques réutilisables sont stérilisés selon des protocoles normalisés, ce qui garantit un niveau de stérilité et de sécurité équivalent à celui des produits à usage unique, tout en réduisant les déchets solides, la consommation d’eau et les émissions de gaz à effet de serre. Les analyses du cycle de vie démontrent une réduction de 90 % à 95 % des déchets et une diminution importante des émissions de carbone lorsque des systèmes réutilisables sont adoptés pour l’opération de la cataracte. La transition vers des modèles de travail fondés sur la réutilisation peut également réduire les coûts d’approvisionnement sans compromettre les résultats cliniques.

Si possible, les flacons multidoses de gouttes ophtalmiques doivent être utilisés de préférence aux flacons à usage unique, qui génèrent jusqu’à huit fois plus de plastique et nécessitent neuf fois plus d’énergie que les flacons multidoses. Les flacons multidoses doivent être utilisés jusqu’à leur date de péremption, en respectant les conditions adéquates de stockage et de manipulation. Jusqu’à 72 % des flacons multidoses sont jetés prématurément, ce qui contribue au gaspillage pharmaceutique, à une hausse des coûts et à un fardeau environnemental accru.

Il est recommandé d’utiliser des trousses allégées et simplifiées, communes à l’ensemble des chirurgiennes et chirurgiens, contenant uniquement les articles essentiels les plus utilisés. Les autres fournitures et instruments doivent être disponibles séparément au besoin. Les trousses chirurgicales personnalisées volumineuses comprennent souvent des articles rarement utilisés, qui sont jetés sans avoir été ouverts, ou des instruments réutilisables qui doivent être restérilisés dès que la trousse est ouverte. Éliminer les composants inutilisés permet de réduire le gaspillage, d’éviter l’usure prématurée diminuant la durée de vie des instruments réutilisables et de faire baisser les coûts, sans nuire au déroulement des interventions ou aux résultats pour les patientes et patients. Les projets d’optimisation ont montré des économies annuelles de 27 000 $ CA à 32 000 $ CA, en plus d’une réduction majeure des déchets plastiques. Un examen régulier de la composition des trousses garantit que les fournitures correspondent aux besoins cliniques.

Les mesures de stérilisation doivent être réévaluées pour chaque patiente ou patient et chaque intervention. Bon nombre de ces mesures ne reposent pas sur des données probantes et découlent plutôt d’habitudes ou d’opinions. Leur utilisation contribue toutefois à une hausse des coûts et des déchets. Des données récentes indiquent que certaines interventions, telles que les injections intravitréennes, peuvent être réalisées de façon sécuritaire sans champs opératoires ni gants stériles, et qu’un simple champ facial, plutôt qu’un champ couvrant tout le corps, peut suffire lors d’une opération de la cataracte. Les champs et couvre-instruments peuvent représenter plus de la moitié de la masse des trousses utilisées pour l’opération de la cataracte. La réduction de la taille de ces trousses peut entraîner à elle seule une diminution importante des émissions de gaz à effet de serre.

Lors d’un premier épisode d’uvéite, les examens généraux doivent être orientés par les antécédents cliniques et par l’examen physique plutôt que par une approche « à large spectre ». L’étude multicentrique et randomisée ULISSE a démontré qu’une stratégie standardisée et minimaliste de première intention n’était pas inférieure pour établir une étiologie, tout en étant nettement moins coûteuse qu’une stratégie ouverte. De même, à la lumière des résultats de l’enquête nationale canadienne sur l’uvéite, on recommande d’éviter les examens non sélectifs, puisqu’ils sont plus coûteux, moins efficaces et plus susceptibles de compliquer le diagnostic précis de l’uvéite en raison de faux positifs, par rapport à une approche sélective optimisée et utilisée seulement en cas de besoin.