Neurologie
La Société canadienne de neurologie
Dernière mise à jour : Juillet 2022
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En général, on soumet les patients épileptiques à une épreuve d’imagerie cérébrale au moment du diagnostic, afin de trouver une origine structurelle aux convulsions. Chez ces patients, on ne trouve pas fréquemment de nouvelles anomalies structurelles. La neuro-imagerie peut être envisagée chez les patients épileptiques de longue date qui n’ont encore jamais subi de telles épreuves ou chez ceux qui sont candidats à la neurochirurgie pour des convulsions réfractaires au traitement médicamenteux.
Sources :
Cendes F et coll. Neuroimaging of epilepsy. Handbook of Clinical Neurology, 2016; vol. 136 : p. 985-1014. PMID : 27430454.
Commission on Neuroimaging of the International League Against Epilepsy. Recommendations for neuroimaging of patients with epilepsy. Epilepsia, nov. 1997; vol. 38, no 11 : p. 1255-1256. PMID : 9579930.
Groupe de travail sur la mise en œuvre des soins relatifs à l’épilepsie. Lignes directrices provinciales pour la gestion de l’épilepsie chez les adultes et les enfants. Services ontariens des soins aux maladies en phase critique. Janvier 2015.
Harden CL et coll. Reassessment: Neuroimaging in the emergency patient presenting with seizure (an evidence-based review). Report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology, le 30 oct. 2007; vol. 69, no 18 : p. 1772-1780. PMID : 17967993.
Lapalme-Remis S et Cascino GD. Imaging for Adults with Seizures and Epilepsy. Continuum (Minneap Minn), oct. 2016; vol. 22, no 5, Neuroimaging : p. 1451-1479. PMID : 27740984.
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L’acide valproïque est tératogène pour le fœtus et il est à éviter. L’acide valproïque accroît le risque de faible QI et de malformations congénitales majeures, y compris des anomalies du tube neural et des anomalies cardiovasculaires. Si un traitement à l’acide valproïque est jugé approprié, il faut sensibiliser les patientes à la contraception et aux risques associés à la conception. En ce cas, il faut utiliser la dose efficace la plus faible.
Sources :
Bansal R et coll. Maternal and neonatal complications during pregnancy in women with epilepsy. International Journal of Epilepsy, juillet 2016; vol. 3, no 2 : p. 80-85. https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1016/j.ijep.2016.09.001
Campbell E et coll. Malformation risks of antiepileptic drug monotherapies in pregnancy: updated results from the UK and Ireland Epilepsy and Pregnancy Registers. J Neurol Neurosurg Psychiatry, sept. 2014; vol. 85, no 9: p. 1029-1034. PMID : 24444855.
Hernández-Díaz S et coll. for the North American AED Pregnancy Registry. Comparative safety of antiepileptic drugs during pregnancy. Neurology, mai 2012; vol. 78, no 21 : p. 1692-1699. PMID : 22551726.
Voinescu PE et Pennell PB. Management of epilepsy during pregnancy. Expert Rev Neurother, oct. 2015; vol. 15, no 10 : p. 1171-1187. PMID : 26416395.
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Les données sont peu probantes ou concluantes en ce qui concerne l’efficacité des opioïdes et des cannabinoïdes pour le traitement de la douleur neuropathique. Les risques associés sont bien documentés et incluent : les nausées, la somnolence, la perte de capacité, la dépendance et l’abus. La perte de capacité peut s’accompagner d’autres risques comme le piètre jugement au travail ou au volant. Les opioïdes comportent un risque additionnel de ralentissement de la fonction respiratoire et de décès par surdose. La douleur neuropathique peut être traitée efficacement à l’aide d’autres agents efficaces avec un profil d’effet secondaires moins nocifs et mieux tolérés que les opioïdes et les cannabinoïdes.
Sources :
Moulin DE et coll. Pharmacological management of chronic neuropathic pain: Revised consensus statement from the Canadian Pain Society. Pain Res Manag, nov.-déc. 2014; vol. 19, no 6 : p. 328-335. PMID : 25479151.
Finnerup NB et coll. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol, févr. 2015; vol. 14, no 2 : p. 162-173. PMID : 25575710.
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La syncope accompagnée de convulsions est très courante et les patients se présentent souvent à l’urgence. Si l’examen est normal, la syncope typique requiert une investigation minime. La neuro-imagerie et l’EEG n’aideront à déterminer ni l’étiologie ni la prise en charge de la syncope typique en l’absence de signes ou symptômes neurologiques focaux à l’examen.
Sources :
İdil H et Yilmaz K. Diagnostic yield of neuroimaging in syncope patients without high-risk symptoms indicating neurological syncope. Am J Emerg Med, févr. 2019; vol. 37, no 2 : p. 228-230. Doi : 10.1016/j.ajem.2018.05.033. Cyberpublication le 16 mai 2018. PMID : 29802003.
Sanatani S et coll. Canadian Cardiovascular Society and Canadian Pediatric Cardiology Association Position Statement on the Approach to Syncope in the Pediatric Patient. Can J Cardiol, févr. 2017; vol. 33, no 2 : p.189-198. PMID : 27838109.
Shenk MER et Anilkumar A. Syncope in Children: Etiology, Positive and Negative Predictors, and Utilization and Utility of Diagnostic Testing. Neurology. Neurology, avril 2017; vol. 88, no 16 : P3.204.
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Les opioïdes ne conviennent pas au traitement de la douleur chez les patients migraineux. Le risque de préjudices comme la perte de capacité, la dépendance, l’épuisement de l’effet (tolérance), les céphalées liées à la surutilisation de l’agent et l’abus excède les bénéfices escomptés. De plus, les opioïdes peuvent exacerber les nausées et vomissements qui accompagnent la migraine. La prescription d’opioïdes pour la migraine a un effet bénéfique minime voir nul et comporte un risque prohibitif qui contribue potentiellement à la crise des opioïdes.
Sources :
Tepper S et Spears RC. Acute treatment of migraine. Neurologic Clinics, mai 2009; vol. 27, no 2 : p. 417-427. PMID : 19289223.
Worthington I et coll. Canadian Headache Society Guideline: Acute Drug Therapy for Migraine Headache. Canadian Journal of Neurological Sciences/Journal canadien des sciences neurologiques, sept. 2013; vol. 40, no S3 : p. S1-S3. PMID : 23968886.
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La Société Canadienne de Neurologie (SCN) a mis sur pied un groupe de travail Choisir avec soin en août 2018. Le groupe a évalué la pertinence pour la neurologie canadienne des recommandations formulées par l’American Board of Internal Medicine Choosing Wisely en neurologie, de même que celles de l’American Epilepsy Society, de l’American Association of Neuromuscular and Electrodiagnostic Medicine, de l’American Academy of Nursing, de l’American College of Emergency Physicians, de l’American Geriatrics Society, de l’American Academy of Neurology et de l’American Academy of Pediatrics. Dix recommandations potentielles ont d’abord été sélectionnées et envoyées aux membres de la SCN dans un sondage de classification ordinale à partir duquel on a dégagé une liste des sept principales. Les recommandations ont été présentées et favorablement accueillies lors du Congrès national de la Fédération des sciences neurologiques du Canada en juin 2019. La liste a été transmise à Choisir avec soin pour examen et finalisation.
Sources :
Cendes F et coll. Neuroimaging of epilepsy. Handbook of Clinical Neurology, 2016; vol. 136 : p. 985-1014. PMID : 27430454.
Commission on Neuroimaging of the International League Against Epilepsy. Recommendations for neuroimaging of patients with epilepsy. Epilepsia, nov. 1997; vol. 38, no 11 : p. 1255-1256. PMID : 9579930.
Groupe de travail sur la mise en œuvre des soins relatifs à l’épilepsie. Lignes directrices provinciales pour la gestion de l’épilepsie chez les adultes et les enfants. Services ontariens des soins aux maladies en phase critique. Janvier 2015.
Harden CL et coll. Reassessment: Neuroimaging in the emergency patient presenting with seizure (an evidence-based review). Report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology, le 30 oct. 2007; vol. 69, no 18 : p. 1772-1780. PMID : 17967993.
Lapalme-Remis S et Cascino GD. Imaging for Adults with Seizures and Epilepsy. Continuum (Minneap Minn), oct. 2016; vol. 22, no 5, Neuroimaging : p. 1451-1479. PMID : 27740984.
Bansal R et coll. Maternal and neonatal complications during pregnancy in women with epilepsy. International Journal of Epilepsy, juillet 2016; vol. 3, no 2 : p. 80-85. https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1016/j.ijep.2016.09.001
Campbell E et coll. Malformation risks of antiepileptic drug monotherapies in pregnancy: updated results from the UK and Ireland Epilepsy and Pregnancy Registers. J Neurol Neurosurg Psychiatry, sept. 2014; vol. 85, no 9: p. 1029-1034. PMID : 24444855.
Hernández-Díaz S et coll. for the North American AED Pregnancy Registry. Comparative safety of antiepileptic drugs during pregnancy. Neurology, mai 2012; vol. 78, no 21 : p. 1692-1699. PMID : 22551726.
Voinescu PE et Pennell PB. Management of epilepsy during pregnancy. Expert Rev Neurother, oct. 2015; vol. 15, no 10 : p. 1171-1187. PMID : 26416395.
Moulin DE et coll. Pharmacological management of chronic neuropathic pain: Revised consensus statement from the Canadian Pain Society. Pain Res Manag, nov.-déc. 2014; vol. 19, no 6 : p. 328-335. PMID : 25479151.
Finnerup NB et coll. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol, févr. 2015; vol. 14, no 2 : p. 162-173. PMID : 25575710.
İdil H et Yilmaz K. Diagnostic yield of neuroimaging in syncope patients without high-risk symptoms indicating neurological syncope. Am J Emerg Med, févr. 2019; vol. 37, no 2 : p. 228-230. Doi : 10.1016/j.ajem.2018.05.033. Cyberpublication le 16 mai 2018. PMID : 29802003.
Sanatani S et coll. Canadian Cardiovascular Society and Canadian Pediatric Cardiology Association Position Statement on the Approach to Syncope in the Pediatric Patient. Can J Cardiol, févr. 2017; vol. 33, no 2 : p.189-198. PMID : 27838109.
Shenk MER et Anilkumar A. Syncope in Children: Etiology, Positive and Negative Predictors, and Utilization and Utility of Diagnostic Testing. Neurology. Neurology, avril 2017; vol. 88, no 16 : P3.204.
Tepper S et Spears RC. Acute treatment of migraine. Neurologic Clinics, mai 2009; vol. 27, no 2 : p. 417-427. PMID : 19289223.
Worthington I et coll. Canadian Headache Society Guideline: Acute Drug Therapy for Migraine Headache. Canadian Journal of Neurological Sciences/Journal canadien des sciences neurologiques, sept. 2013; vol. 40, no S3 : p. S1-S3. PMID : 23968886.
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Prescrire des opioïdes avec soin
Cette campagne vise à réduire les préjudices associés à la prescription d’opioïdes en encourageant les discussions ré échies entre les professionnels de la santé et les patients.