Hépatologie

Les taux élevés d’ammoniaque sanguin seuls n’ajoutent rien au diagnostic, à la stadification ni au pronostic en présence d’EH chez des patients qui ont une maladie hépatique chronique connue.

Les tests de coagulation de routine ne donnent pas une idée juste du risque hémorragique chez les patients cirrhotiques et les complications hémorragiques de ces interventions sont rares.

Les taux de ferritine sériques correspondent à une augmentation du contenu ferrique du foie et s’accompagnent de taux significatifs de résultats faux positifs en raison des élévations causées par l’inflammation. Ainsi, chez les patients qui présentent des signes de maladie hépatique, le génotypage pour l’hémochromatose ne devrait être effectué que chez ceux qui ont un taux de ferritine élevé et une saturation de la transferrine (TSat) à jeun > 45 % ou des antécédents familiaux connus d’hémochromatose liée à la protéine HFE.

Les patients qui présentent des lésions hépatiques focales bénignes, qui ne souffrent pas de maladie hépatique sous-jacente et dont l’état est stable cliniquement (asymptomatiques) et radiologiquement n’ont pas besoin que l’on reprenne les épreuves d’imagerie puisque la probabilité d’évolution vers des lésions néoplasiques est très faible. En revanche, les patients qui ont des signes radiologiques d’adénome hépatocellulaire pourraient être exposés à un risque plus grand de complications ou de néoplasie, ce qui justifie une observation plus étroite.

Les dosages hautement sensibles de l’ARN du virus de l’hépatite C sont appropriés au moment du diagnostic (pour confirmer l’infection) et dans le cadre d’un traitement antiviral, typiquement au début et à la fin du traitement pour confirmer la réponse virologique soutenue à la semaine 12 (RVS 12). Dans d’autres circonstances, les résultats des tests virologiques n’ont pas d’impact sur la prise en charge clinique ou sur les résultats.