Fertilité et andrologie
Société canadienne de fertilité et d’andrologie
Dernière mise à jour : mars 2025
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Le dépistage génétique préimplantatoire de l’aneuploïdie (PGT-A) a été mis au point pour faciliter la sélection des meilleurs embryons en vue de la fécondation in vitro (FIV) afin d’écarter l’aneuploïdie. Or, son utilisation n’améliore pas le taux de naissances vivantes par cycle entamé comparativement à la FIV seule. Le PGT-A ajoute un coût supplémentaire, comporte un risque de diagnostic erroné et on ne dispose pas de données à long terme sur les résultats chez l’enfant. Les patients devraient être renseignées au sujet des risques et limites de cette intervention.
Sources :
Chan C, et coll. Preimplantation genetic testing for aneuploidy: A Canadian Fertility and Andrology Society Guideline. Reproductive Biomedicine Online. 2021;42(1):105-116. PMID : 33303366.
Munné S, et coll. Preimplantation genetic testing for aneuploidy versus morphology as selection criteria for single frozen-thawed embryo transfer in good prognosis patients: a multicenter randomized clinical trial. Fertility and Sterility 2019;112:1071–1079. PMID : 31551155.
Yan J, et coll. Live Birth with or without Preimplantation Genetic Testing for Aneuploidy. N Engl J Med 2021;385:2047-58. PMID : 34818479.
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Selon plusieurs études, l’utilisation de doses élevées de gonadotrophines n’augmente pas le recrutement folliculaire, la collecte d’ovocytes matures, ni le nombre d’embryons de bonne qualité comparativement à des doses plus faibles. Étant donné le coût plus élevé pour le patient et l’absence de données probantes quant aux résultats, il est recommandé d’éviter les doses élevées de gonadotrophines.
Sources :
Friedler S, et coll. An upper limit of gonadotropin dose in patients undergoing ART should be advocated. Gynecol Endocrinol. déc 2016;32(12):965-969. PMID : 27345589.
Haas J, et coll. Do poor-responder patients benefit from increasing the daily gonadotropin dose during controlled ovarian hyperstimulation for IVF? Gynecol Endocrinol. janv 2015 ;31(1):79-82. PMID : 25223892.
Lensen SF, et coll. Individualised gonadotropin dose selection using markers of ovarian reserve for women undergoing in vitro fertilisation plus intracytoplasmic sperm injection (IVF/ICSI). Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;2:CD012693. PMID : 29388198.
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L’éclosion assistée (ÉA) est une technique qui dissout la coque externe (zona pellucida) pour améliorer l’implantation et ainsi augmenter le taux de naissances vivantes à partir d’embryons créés par fertilisation in vitro. Même si l’ÉA peut être indiquée chez certaines populations de patientes, il n’a pas été démontré que son utilisation de routine chez toutes les patientes candidates à ce type d’implantation améliore les taux de naissances vivantes
Sources :
Lacey L, et coll. Assisted hatching on assisted conception (in vitro fertilisation (IVF) and intracytoplasmic sperm injection (ICSI). Cochrane Database of Systematic Reviews. 2021; 3:CD001894. PMID : 33730422.
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine; Practice Committee of the Society for Assisted Reproductive Technology. The role of assisted hatching in in vitro fertilization: a guideline. Fertil Steril. juin 2022;117(6):1177-1182. PMID : 35618358.
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L’immunothérapie n’améliore pas le taux de naissances vivantes ni le taux de grossesse clinique et elle est potentiellement nocive.
Sources :
Achilli C, et coll. The role of immunotherapy in in vitro fertilization and recurrent pregnancy loss: a systematic review and meta-analysis. Fertil Steril. 2018;110(6):1089-1100. PMID : 30396553.
Ober C, et coll. Mononuclear-cell immunisation in prevention of recurrent miscarriages: a randomised trial. Lancet. 1999; 354:365–69. PMID : 10437864.
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On ne dispose pas de données probantes de grande qualité pour appuyer l’utilisation de routine du test de fragmentation de l’ADN spermatique dans le cadre d’un dépistage initial de l’infertilité.
Sources :
McQueen DB, et coll. Sperm DNA fragmentation index and pregnancy outcome after IVF or ICSI: a meta-analysis. J Assist Reprod Genet. 2015;32:17–26. PMID : 25392073.
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. The clinical utility of sperm DNA integrity testing: a guideline. Fertil Steril. 2013;99(3):673–7. PMID : 23391408.
Schlegel PN, et coll. Diagnosis and treatment of infertility in men: AUA/ASRM guideline part I. Fertil Steril. janv 2021;115(1):54-61. Epub déc 9 2020. PMID : 33309062.
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Lorsque l’échographie transvaginale révèle un utérus normal, l’hystéroscopie avant une FIV n’améliore pas le taux de naissances vivantes.
Sources :
El-Toukhy T, et coll. Hysteroscopy in recurrent in-vitro fertilisation failure (TROPHY): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 25 juin 2016; 387(10038):2614-2621. Epub 27 avr. 2016. PMID : 27132053.
Smit JG, et coll. Hysteroscopy before in-vitro fertilisation (inSIGHT): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 25 juin 2016; 387(10038): 2622-2629. Epub 27 avr. 2016. Erratum dans: Lancet. 15 juin 2019; 393(10189):2394. PMID : 27132052.
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À l’heure actuelle, les tests de réceptivité endométriale pour le transfert embryonnaire personnalisé causent de l’inconfort, entraînent des coûts supplémentaires et n’améliorent pas le taux de grossesse.
Sources :
Doyle N, et coll. Effect of Timing by Endometrial Receptivity Testing vs Standard Timing of Frozen Embryo Transfer on Live Birth in Patients Undergoing In Vitro Fertilization: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 6 déc. 2022; 328(21):2117-2125. PMID : 36472596.
Lundin K, et coll. Good practice recommendations on add-ons in reproductive medicine. Hum Reprod. 2 nov. 2023; 38(11):2062-2104. PMID : 37747409.
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Les dosages hormonaux (FSH, LH, estradiol et progestérone) sanguins et les échographies à répétition au cours d’un cycle menstruel afin de conseiller les personnes infertiles sur le meilleur moment pour les rapports sexuels visant la conception ne sont pas nécessaires. On peut facilement déterminer le moment optimal pour la conception à l’aide de tests urinaires de prédiction de l’ovulation à domicile ou d’une application de suivi de la fertilité indiquant les périodes de fécondabilité élevée. Ces tests inutiles causent de l’inconfort à la personne traitée, en plus de nécessiter des déplacements, des réactifs et des tubes en plastique qui augmentent les retombées nuisibles sur l’environnement liées aux émissions et aux déchets du système de santé.
Sources :
Favaro C, et coll. Time to Pregnancy for Women Using a Fertility Awareness Based Mobile Application to Plan a Pregnancy. J Women’s Health (Larchmt). nov. 2021; 30(11):1538-1545. Publication en ligne, 8 sept 2021. PMID : 34495761.
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Fertility evaluation of infertile women: a committee opinion. Fertil Steril. 2021;116:1255-1265. Publication en ligne 2 oct 2021. PMID : 34607703.
Silverstein WK, et coll. Reducing routine inpatient blood testing. BMJ. 26 oct. 2022;379: e070698. PMID : 36288811.
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Devoir parcourir de grandes distances pour accéder à un traitement contre l’infertilité n’est pas rare. Or, la plupart des consultations et des suivis en fertilité peuvent se faire à distance en toute sécurité. Les émissions de CO2 liées aux déplacements contribuent aux gaz à effet de serre et au changement climatique, et les consultations à distance peuvent les diminuer sensiblement. De plus, les consultations virtuelles peuvent réduire le temps d’absence du travail et les coûts pour les patients et patientes.
Sources :
Flodgren G, et coll. Interactive telemedicine: effects on professional practice and health care outcomes. Cochrane Database Syst Rev. 7 sept. 2015; 2015(9):CD002098. PMID : 26343551.
Mikhael S, et coll. Regional disparities in access to assisted reproductive technology: assessment of patient satisfaction when employing modern technology to close the gap. J Assist Reprod Genet. avr. 2021; 38(4):889-894. Publication en ligne, 14 janv 2021. PMID : 33447948.
Tennison I, et coll. Health care’s response to climate change: a carbon footprint assessment of the NHS in England. Lancet Planet Health. févr. 2021; 5(2):e84-e92. PMID : 33581070.
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Le groupe de travail national « Choisir avec soin » de la Société canadienne de fertilité et d’andrologie (SCFA) a utilisé une approche de consensus Delphi modifiée, comprenant cinq tours, pour générer des idées d’articles, examiner les preuves à l’appui, évaluer la pertinence clinique, estimer l’impact des recommandations et réduire le nombre d’articles de la liste originale. Le groupe de travail était composé de 11 cliniciens diversifiés ayant de l’expérience dans le domaine. La quatrième étape du processus Delphi a consisté à mener une enquête nationale auprès des membres de la SCFA afin de classer les 13 éléments restants. Les cinq premiers éléments ont été sélectionnés sur la base de quatre critères : la prévalence, le coût, le risque de préjudice et l’impact sur la pratique clinique (cycle 5). Le Conseil d’administration de la SCFA a fourni des commentaires qui ont été intégrés à la liste finale, approuvée par le conseil d’administration. Les cinq premières recommandations ont été publiées en janvier 2020. D’autres recommandations ont été ajoutées à la liste en mars 2024. Le groupe de travail de la SCFA « Choisir avec soin » et le comité des lignes directrices de pratique clinique ont élaboré les nouvelles recommandations et la révision annuelle de la liste, qui a été approuvée par le conseil d’administration de la SCFA.
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Les recommandations axées sur le climat de Choisir avec soin ont été élaborées par des sociétés médicales en vue d’améliorer la santé de la planète sans compromettre les soins. Elles mettent en lumière des pratiques du quotidien à réduire ou à éliminer pour atténuer le plus possible les dommages environnementaux. Consultez notre page sur l’action climatique pour explorer toutes les recommandations et en savoir plus.
Sources :
Chan C, et coll. Preimplantation genetic testing for aneuploidy: A Canadian Fertility and Andrology Society Guideline. Reproductive Biomedicine Online. 2021;42(1):105-116. PMID : 33303366.
Munné S, et coll. Preimplantation genetic testing for aneuploidy versus morphology as selection criteria for single frozen-thawed embryo transfer in good prognosis patients: a multicenter randomized clinical trial. Fertility and Sterility 2019;112:1071–1079. PMID : 31551155.
Yan J, et coll. Live Birth with or without Preimplantation Genetic Testing for Aneuploidy. N Engl J Med 2021;385:2047-58. PMID : 34818479.
Friedler S, et coll. An upper limit of gonadotropin dose in patients undergoing ART should be advocated. Gynecol Endocrinol. déc 2016;32(12):965-969. PMID : 27345589.
Haas J, et coll. Do poor-responder patients benefit from increasing the daily gonadotropin dose during controlled ovarian hyperstimulation for IVF? Gynecol Endocrinol. janv 2015 ;31(1):79-82. PMID : 25223892.
Lensen SF, et coll. Individualised gonadotropin dose selection using markers of ovarian reserve for women undergoing in vitro fertilisation plus intracytoplasmic sperm injection (IVF/ICSI). Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;2:CD012693. PMID : 29388198.
Lacey L, et coll. Assisted hatching on assisted conception (in vitro fertilisation (IVF) and intracytoplasmic sperm injection (ICSI). Cochrane Database of Systematic Reviews. 2021; 3:CD001894. PMID : 33730422.
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine; Practice Committee of the Society for Assisted Reproductive Technology. The role of assisted hatching in in vitro fertilization: a guideline. Fertil Steril. juin 2022;117(6):1177-1182. PMID : 35618358.
Achilli C, et coll. The role of immunotherapy in in vitro fertilization and recurrent pregnancy loss: a systematic review and meta-analysis. Fertil Steril. 2018;110(6):1089-1100. PMID : 30396553.
Ober C, et coll. Mononuclear-cell immunisation in prevention of recurrent miscarriages: a randomised trial. Lancet. 1999; 354:365–69. PMID : 10437864.
McQueen DB, et coll. Sperm DNA fragmentation index and pregnancy outcome after IVF or ICSI: a meta-analysis. J Assist Reprod Genet. 2015;32:17–26. PMID : 25392073.
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. The clinical utility of sperm DNA integrity testing: a guideline. Fertil Steril. 2013;99(3):673–7. PMID : 23391408.
Schlegel PN, et coll. Diagnosis and treatment of infertility in men: AUA/ASRM guideline part I. Fertil Steril. janv 2021;115(1):54-61. Epub déc 9 2020. PMID : 33309062.
El-Toukhy T, et coll. Hysteroscopy in recurrent in-vitro fertilisation failure (TROPHY): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 25 juin 2016; 387(10038):2614-2621. Epub 27 avr. 2016. PMID : 27132053.
Smit JG, et coll. Hysteroscopy before in-vitro fertilisation (inSIGHT): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 25 juin 2016; 387(10038): 2622-2629. Epub 27 avr. 2016. Erratum dans: Lancet. 15 juin 2019; 393(10189):2394. PMID : 27132052.
Doyle N, et coll. Effect of Timing by Endometrial Receptivity Testing vs Standard Timing of Frozen Embryo Transfer on Live Birth in Patients Undergoing In Vitro Fertilization: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 6 déc. 2022; 328(21):2117-2125. PMID : 36472596.
Lundin K, et coll. Good practice recommendations on add-ons in reproductive medicine. Hum Reprod. 2 nov. 2023; 38(11):2062-2104. PMID : 37747409.
Favaro C, et coll. Time to Pregnancy for Women Using a Fertility Awareness Based Mobile Application to Plan a Pregnancy. J Women’s Health (Larchmt). nov. 2021; 30(11):1538-1545. Publication en ligne, 8 sept 2021. PMID : 34495761.
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Fertility evaluation of infertile women: a committee opinion. Fertil Steril. 2021;116:1255-1265. Publication en ligne 2 oct 2021. PMID : 34607703.
Silverstein WK, et coll. Reducing routine inpatient blood testing. BMJ. 26 oct. 2022;379: e070698. PMID : 36288811.
Flodgren G, et coll. Interactive telemedicine: effects on professional practice and health care outcomes. Cochrane Database Syst Rev. 7 sept. 2015; 2015(9):CD002098. PMID : 26343551.
Mikhael S, et coll. Regional disparities in access to assisted reproductive technology: assessment of patient satisfaction when employing modern technology to close the gap. J Assist Reprod Genet. avr. 2021; 38(4):889-894. Publication en ligne, 14 janv 2021. PMID : 33447948.
Tennison I, et coll. Health care’s response to climate change: a carbon footprint assessment of the NHS in England. Lancet Planet Health. févr. 2021; 5(2):e84-e92. PMID : 33581070.
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