Dermatologie

La cellulite est souvent diagnostiquée à tort; ce faux diagnostic serait même posé dans un cas sur trois. Il y a plusieurs causes à la « pseudocellulite », notamment : dermatite de stase, lipodermatosclérose aiguë, lymphœdème, dermatite eczémateuse, dermatite de contact, goutte et épidermophytie plantaire. Le plus fréquent parmi ces diagnostics est la dermatite de stase qui affecte généralement les deux membres inférieurs. Dans un contexte d’anomalies cutanées aux deux membres inférieurs, il faut chercher les causes de cette « pseudocellulite ».

Les produits d’association topiques corticostéroïdes/antifongiques sous forme de crèmes ou d’onguents contiennent des corticostéroïdes puissants généralement considérés inappropriés pour les problèmes dermatologiques affectant le visage et les plis cutanés. Ces produits ont été prescrits pour des infections fongiques superficielles soupçonnées et pour l’érythème fessier. Par contre, les données probantes font état d’une efficacité clinique moindre, de taux de récurrence plus élevés et d’effets indésirables (amincissement de la peau et absorption systémique) comparativement aux antifongiques topiques seuls. Dans la pratique, leur utilisation peut compliquer le diagnostic et prolonger le traitement. Il faut confirmer les soupçons à l’égard de la mycose au moyen d’un prélèvement cutané (par grattage) et les mycoses accompagnées d’un prurit intense peuvent répondre à une corticothérapie topique de courte durée avec un agent de puissance légère à modérée.

En dermatologie, les plaies chirurgicales peuvent être soit suturées, soit laissées à cicatriser naturellement à partir de la base. La plupart des interventions dermatologiques produisent des plaies considérées « non contaminées », qui comportent un faible risque d’infection au départ. Pour les plaies suturées, les problèmes potentiels (dermatite de contact allergique aux ingrédients topiques, antibiorésistance) surclassent la réduction accessoire du risque d’infection postopératoire obtenue avec les antibiotiques appliqués sur la peau. Seules les plaies montrant des signes d’infection (purulence, œdème, rougeur qui s’étend, détérioration de la plaie et symptômes systémiques) devraient recevoir une antibiothérapie appropriée.

Les onychomycoses comptent pour la moitié de toutes les causes d’anomalies des ongles (onychodystrophie). L’autre moitié peut être attribuée à des maladies comme l’onychogryphose (épaississement de l’ongle), le psoriasis et le lichen plan. Les professionnels de la santé ont une aptitude variable à prédire l’onychomycose des ongles d’orteils, qui peut être confirmée par microscopie simple, culture fongique ou examen histologique. Les antifongiques systémiques indiqués pour l’onychomycose de modérée à grave peuvent entraîner diverses interactions médicamenteuses et exacerber le risque d’insuffisance cardiaque ou hépatique. La confirmation de l’infection fongique peut prévenir des traitements superflus assortis d’effets indésirables évitables et orienter le diagnostic vers d’autres causes possibles.

Les antibiotiques sont les agents systémiques le plus souvent prescrits pour le traitement de l’acné, en raison de leurs propriétés antibactériennes et anti-inflammatoires. L’administration d’antibiothérapies prolongées peut perturber le microbiome normal, accroître le taux d’infections des voies respiratoires supérieures et a été liée à l’apparition d’autres troubles systémiques. On note aussi une antibiorésistance croissante des bactéries pathogènes de l’acné. Pour les cas d’acné de modérés à graves nécessitant un traitement systémique, l’effet de l’antibiothérapie orale doit être réexaminé après trois mois pour évaluer les progrès. Si le traitement est inefficace, il faut le modifier : on aura recours à d’autres agents systémiques, comme les anti-androgènes (spironolactone), en association avec des contraceptifs oraux ou des rétinoïdes. L’antibiothérapie orale doit toujours être associée à du peroxyde de benzoyle ou à un rétinoïde topique.

Des résultats anormaux de certaines analyses de laboratoire ont été signalés, comme des anomalies de la FSC (anémie, thrombocytopénie, leucopénies), l’hypertriglycéridémie et la transaminite, en lien avec l’isotrétinoïne utilisée pour le traitement de l’acné. Il en résulte qu’on ne dispose pas de lignes directrices claires pour le suivi approprié des cas et que la pratique clinique varie. Selon des données probantes, la formule sanguine complète serait inutile chez les personnes traitées par isotrétinoïne pour l’acné qui sont par ailleurs en bonne santé, étant donné que, le cas échéant, les valeurs anormales sont habituellement transitoires ou restent stables avec la poursuite du traitement. Les rares rapports d’anomalies cliniquement significatives de la FSC sont probablement des réactions idiosyncrasiques, ou ont d’autres causes, comme une neutropénie post-infectieuse chez la population l’adolescente. En outre une étude consensuelle par méthode Delphi menée auprès de spécialistes de l’acné déconseille les bilans métaboliques de base et les dosages des GGT, de la bilirubine, de l’albumine, des protéines totales, des LDL, des HDL ou de la PCR car ils risquent peu d’avoir des répercussions sur la prise en charge. En outre, ces tests inutiles font augmenter significativement les coûts et alourdissent le fardeau pour les patientes et les patients. Ce consensus recommande un dosage des triglycérides et de l’ALT au départ et un contrôle lorsque la dose de pointe est atteinte. Si les résultats sont normaux, il n’est pas nécessaire de procéder à des contrôles tous les mois, ni à la fin du traitement. Si les résultats sont anormaux, il est justifié de procéder à des contrôles pour suivre ces paramètres, même si dans la plupart des cas, ils demeurent transitoires et réversibles chez les personnes souffrant d’acné par ailleurs en bonne santé.