Chirurgie vasculaire
La Société canadienne de chirurgie vasculaire
Dernière mise à jour : juillet 2023
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La maladie artérielle périphérique est un marqueur d’une maladie systémique et les patients qui en sont atteints peuvent aussi avoir une maladie athérosclérotique dans d’autres réseaux vasculaires, y compris la circulation coronarienne et carotidienne. Les patients atteints de maladie artérielle périphérique légère à modérée ont un risque sur 5 ans plus élevé d’accident vasculaire cérébral, d’infarctus du myocarde et de décès cardiovasculaire que d’amputation. Le traitement initial devrait inclure l’abandon du tabac et la modification des facteurs de risque, le traitement médical et un programme de marche. Le pontage des membres inférieurs et le traitement endovasculaire devraient être réservés aux patients présentant une ischémie menaçant un membre ou une claudication véritablement invalidante.
Sources :
Society for Vascular Surgery Lower Extremity Guidelines Writing Group, et coll. Society for Vascular Surgery practice guidelines for atherosclerotic occlusive disease of the lower extremities: management of asymptomatic disease and claudication. J Vasc Surg 2015;61(3 Suppl):2S-41S. PMID : 25638515.
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La chirurgie carotidienne et la pose de stents carotidiens visent à prévenir les accidents vasculaires cérébraux et, lorsque cette intervention est combinée avec un traitement médical approprié, elle constitue une stratégie efficace pour certains patients, principalement symptomatiques. Le traitement médical seul est une option efficace pour de nombreux patients asymptomatiques. De plus, le traitement médical est plus sécuritaire chez les personnes âgées ou les patients à risque élevé, dont l’espérance de vie est trop courte, pour bénéficier d’une intervention prophylactique.
Sources :
Hobson RW, et coll. Management of atherosclerotic carotid artery disease: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery. J Vasc Surg 2008;48:480-6. PMID : 18644494.
Voeks JH, et coll. Age and outcomes after carotid stenting and endarterectomy: the carotid revascularization endarterectomy versus stenting trial. Stroke 2011;42(12):3484-90. PMID : 21980205.
Wach MM, et coll. Carotid artery stenting in nonagenarians: are there benefits in surgically treating this high risk population? J Neurointerv Surg 2015;7(3):182-7. PMID : 24503283.
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La réparation des anévrismes de l’aorte abdominale chez les patients asymptomatiques est recommandée lorsque le risque de rupture dépasse le risque de réparation. Des essais contrôlés randomisés n’ont pas réussi à prouver que la chirurgie ouverte ou la réparation endovasculaire de la plupart des petits anévrismes présentait un avantage de survie. La réparation peut être envisagée pour des modèles de croissance précis et selon la morphologie de l’anévrisme.
Sources :
Cao P, et coll. Comparison of surveillance versus aortic endografting for small aneurysm repair (CAESAR): results from a randomised trial. Eur J Vasc Endovasc Surg 2011;41(1):13-25. PMID : 20869890.
Lederle FA, et coll. Immediate repair compared with surveillance of small abdominal aortic aneurysms. N Engl J Med 2002;346:1437-44. PMID : 12000813.
Ouriel K, et coll. Endovascular repair compared with surveillance for patients with small abdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg 2010;51(5):1081-7. PMID : 20304589.
The UK Small Aneurysm Trial Participants. Mortality results for randomized controlled trial of early elective surgery or ultrasonographic surveillance for small abdominal aortic aneurysms. Lancet 1998;352:1649-55. PMID : 9853436.
Ressources connexes :
Guides d’information pour les patients : Traitement du blocage des artères dans une jambe : Est-ce vraiment nécessaire?
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La réparation des anévrismes de l’aorte abdominale chez les patients asymptomatiques est recommandée lorsque le risque de rupture dépasse le risque de réparation et que la réparation est effectuée chez les patients dont l’espérance de vie est suffisante pour leur permettre de bénéficier d’une telle intervention prophylactique. La plupart des patients âgés ou à risque élevé sur le plan médical ont une espérance de vie trop courte et courent un risque plus élevé de complications après la réparation endovasculaire pour la justifier.
Sources :
EVAR Trial Participants. Endovascular aneurysm repair and outcome in patients unfit for open repair of abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 2): randomised controlled trial. Lancet 2005; 365(9478):2187-92. PMID : 15978926.
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La réalisation régulière d’échographies chez les patients asymptomatiques présentant de petits anévrismes de l’aorte abdominale est essentielle pour documenter la croissance de l’anévrisme et décider quand l’intervention est justifiée. L’intervalle entre les examens est dicté par la taille de l’anévrisme et son taux de croissance prévu. Des échographies trop fréquentes peuvent entraîner de l’anxiété inutile pour le patient et ne sont pas rentables.
Sources :
RESCAN Collaborators, et coll. Surveillance intervals for small abdominal aortic aneurysms: a meta-analysis. JAMA 2013;309(8):806-13. PMID : 23443444.
Thompson SG, et coll. Systematic review and meta-analysis of the growth and rupture rates of small abdominal aortic aneurysms: implications for surveillance intervals and their cost-effectiveness. Health Technol Assess 2013;17(41):1-118. PMID : 24067626.
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La Société canadienne de chirurgie vasculaire (SCCV) a formulé ses cinq principales recommandations dans le cadre du programme « Choisir avec soin » en demandant à ses membres de suggérer des examens ou des traitements qui ne devraient pas être effectués, devraient être effectués rarement ou ne devraient être effectués que dans certaines situations. Un sous-groupe du Comité de direction de la SCCV a examiné les suggestions des membres et dressé une liste des cinq principales recommandations proposées. Le Comité de direction a fourni une rétroaction concernant cette liste. Les données probantes et la littérature ont été analysées pour s’assurer que ces recommandations étaient fondées sur des données probantes. Le Comité de direction de la SCCV a ensuite approuvé la liste finale.
Sources :
Traitement du blocage des artères dans une jambe
Est-ce vraiment nécessaire?