Cellules souches hématopoïétique

Si la prise de greffe avec les cellules souches de sang périphérique stimulées par le filgrastim donne lieu à une remontée plus rapide des numérations dans le sang périphérique, comparativement à la moelle osseuse chez les patients atteints d’anémie aplasique, le taux plus élevé de réactions du greffon contre l’hôte pourrait avoir un effet négatif.

Selon des études publiées, il n’y aurait aucun avantage à utiliser des doses équivalant à plus de 2 mg/kg/jour de méthylprednisolone dans les cas de réaction aiguë du greffon contre l’hôte. De plus, l’utilisation de doses plus élevées risque d’entraîner une toxicité induite par les corticostéroïdes. Également, au moins chez les patients qui présentent une réaction aiguë du greffon contre l’hôte de grade I-II, un traitement initial au moyen de corticostéroïdes à dose plus faible, soit 1 mg/kg/jour, pourrait être équivalent.

Des essais randomisés démontrent que les résultats cliniques sont similaires après la transplantation d’une ou de deux unités de sang de cordon ombilical, incluant des taux comparables de récidive, d’échec de la prise de greffe, de survie globale et de mortalité liée à la greffe. De plus, la réaction du greffon contre l’hôte pourrait être plus fréquente après une double greffe de sang de cordon.

Les patients qui subissent une greffe de cellules souches hématopoïétiques provenant de donneurs compatibles non apparentés dans un contexte myéloablatif avec prophylaxie standard de la réaction du greffon contre l’hôte (inhibiteur de la calcineurine et méthotrexate) à partir de cellules souches de sang périphérique sont plus sujets à une réaction chronique et symptomatique du greffon contre l’hôte comparativement aux patients qui reçoivent une greffe de moelle osseuse, sans que cela n’affecte les taux de récidive ou de survie globale. Les cellules souches de sang périphérique peuvent être envisagées dans les cas suivants : écart substantiel entre la taille du receveur et celle du donneur, préférence du donneur et maladies malignes comportant un risque élevé d’échec de la prise de greffe.

Selon des méta-analyses d’études contrôlées, les suppléments d’immunoglobulines n’offrent aucun avantage pour ce qui est de la prévention des infections et de la survie globale, et pourraient prédisposer les sujets à un risque plus élevé de syndrome d’obstruction sinusoïdale hépatique et de thromboembolie veineuse, en plus de nuire à l’efficacité des vaccins post-greffe. Les suppléments d’immunoglobulines prophylactiques pourraient être envisagés chez certaines catégories de patients, par exemple, chez les receveurs de greffe de sang de cordon ombilical, chez les enfants soumis à une greffe en raison de troubles héréditaires ou acquis associés à un déficit en lymphocytes B et chez les patients présentant une réaction chronique du greffon contre l’hôte et souffrant d’infections récurrentes des sinus et des poumons.