Hématologie

Il est recommandé de traiter une TAI lorsque le nombre de plaquettes est inférieur à  30 x 109/L. On considère que le traitement de première intention est la prise d’un corticostéroïde avec l’ajout d’une perfusion d’IgG en cas de TAI sévère et de saignements abondants si une augmentation rapide du nombre de plaquettes s’impose ou qu’un traitement par un corticostéroïde est contre-indiqué. Il n’existe aucune preuve du bienfait d’une perfusion d’IgG associée à un corticostéroïde en intervention de première intention pour une TAI asymptomatique. Les perfusions intraveineuses d’IgG peuvent avoir de multiples effets défavorables, entre autres des réactions hémolytiques ou anaphylactiques aiguës, des infections, des événements thrombo-emboliques et une méningite aseptique.

Le patient qui prend de la warfarine est peu exposé à des risques d’événements thrombotiques et n’a donc pas besoin d’un traitement anticoagulant de rechange. Lorsque le traitement par la warfarine doit être interrompu, le patient peut cesser de prendre l’anticoagulant 5 jours avant la date prévue de l’intervention et recommencer le traitement lorsqu’on le jugera sans danger par la suite. Il est prouvé que la prise d’une HFPM ou d’une HNF comme traitement de rechange provoque des saignements excessifs par rapport à l’absence de traitement de rechange et risque en bout de ligne de retarder la reprise du traitement par la warfarine. Les patients très vulnérables (comme les porteurs d’un valve mitrale mécanique, ceux qui ont subi une thrombo-embolie veineuse au cours des 3 derniers mois, ou qui ont eu de la fibrillation auriculaire et subi un accident vasculaire cérébral ou un événement ischémique transitoire récemment) sont ceux chez qui un traitement de rechange devrait être envisagé si le risque de thrombose est plus élevé que le risque de saignement péri-opératoire.

La fausse couche est fréquente chez la femme en bonne santé. Selon les lignes directrices actuellement en vigueur, le dépistage de routine de la thrombophilie héréditaire n’est pas recommandé chez la femme ayant eu une fauche couche. De plus, il existe des recommandations qui déconseillent l’amorce d’une thromboprophylaxie chez la femme atteinte de thrombophilie héréditaire et qui souhaite mener à terme sa grossesse. Le dépistage de la thrombophilie héréditaire expose inutilement la patiente aux effets indésirables d’une thromboprophylaxie, sans compter qu’on risque de lui attribuer faussement une maladie, ce qui pourrait résulter en changements inutiles d’un  projet de voyage, de grossesse ou d’intervention chirurgicale si une thrombophilie « asymptomatique » est décelée. De plus, la patiente serait réconfortée à tort si les résultats des tests de dépistage étaient négatifs.

Pour diagnostiquer un lymphome, il est impératif de prélever des échantillons de ganglions dans une architecture cellulaire saine pour permettre une classification histopathologique et l’immunophénotypage des cellules tumorales. La BAF est un test peu sensible dont les résultats risquent de retarder le diagnostic d’un lymphome. La biopsie excisionnelle constitue le meilleur test diagnostique du lymphome. Cependant, selon l’emplacement du ganglion lymphatique, la biopsie excisionnelle peut être associée à certaines complications et nécessiter une anesthésie générale. Il faudrait au moins envisager une biopsie guidée par imagerie pour accélérer le diagnostic et en accroître la précision.

La décision d’ordonner une transfusion devrait s’appuyer sur l’évaluation de l’état du patient et l’examen des causes profondes de l’anémie. On dispose de données très probantes montrant que la transfusion ne présente aucun avantage et que dans certains cas, elle risque d’avoir des effets nocifs lorsqu’on vise l’atteinte d’une cible transfusionnelle établie de façon arbitraire. Si une transfusion se révèle nécessaire, il ne faut administrer que le nombre d’unités requises, plutôt qu’une quantité généreuse d’unités. Parmi les risques associés à la transfusion de globules rouges, mentionnons des réactions allergiques, la fièvre, des infections, une surcharge volumique et une hémolyse.