Dermatologie
L’Association canadienne de dermatologie Dernière mise à jour : avril 2023
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La cellulite est souvent diagnostiquée à tort; ce faux diagnostic serait même posé dans un cas sur trois. Il y a plusieurs causes à la « pseudocellulite », notamment : dermatite de stase, lipodermatosclérose aiguë, lymphœdème, dermatite eczémateuse, dermatite de contact, goutte et épidermophytie plantaire. Le plus fréquent parmi ces diagnostics est la dermatite de stase qui affecte généralement les deux membres inférieurs. Dans un contexte d’anomalies cutanées aux deux membres inférieurs, il faut chercher les causes de cette « pseudocellulite ».
Sources :
Baibergenova A et coll. Hospitalizations for cellulitis in Canada: a database study. J Cutan Med Surg. Janv.-févr. 2014; vol. 18, no 1 : p. 33-37. PMID : 24377471.
Hirschmann JV et coll. Lower limb cellulitis and its mimics: part II. Conditions that simulate lower limb cellulitis. J Am Acad Dermatol. Août 2012; vol. 67, no 2 : p. 177.e1-9. PMID : 22794816.
Ko LN et coll. Effect of Dermatology Consultation on Outcomes for Patients With Presumed Cellulitis: A Randomized Clinical Trial. JAMA Dermatol. Le 1er mai 2018; vol. 154, no 5 : p. 529-536. PMID : 29453872.
Levell NJ et coll. Severe lower limb cellulitis is best diagnosed by dermatologists and managed with shared care between primary and secondary care. Br J Dermatol. Juin 2011; vol. 164, no 6 : p. 1326-1328. PMID : 21564054.
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Les produits d’association topiques corticostéroïdes/antifongiques sous forme de crèmes ou d’onguents contiennent des corticostéroïdes puissants généralement considérés inappropriés pour les problèmes dermatologiques affectant le visage et les plis cutanés. Ces produits ont été prescrits pour des infections fongiques superficielles soupçonnées et pour l’érythème fessier. Par contre, les données probantes font état d’une efficacité clinique moindre, de taux de récurrence plus élevés et d’effets indésirables (amincissement de la peau et absorption systémique) comparativement aux antifongiques topiques seuls. Dans la pratique, leur utilisation peut compliquer le diagnostic et prolonger le traitement. Il faut confirmer les soupçons à l’égard de la mycose au moyen d’un prélèvement cutané (par grattage) et les mycoses accompagnées d’un prurit intense peuvent répondre à une corticothérapie topique de courte durée avec un agent de puissance légère à modérée.
Sources :
Alston SJ et coll. Persistent and recurrent tinea corporis in children treated with combination antifungal/corticosteroid agents. Pediatrics. 2003; vol. 111, no 1 : p. 201-203. PMID : 12509578.
Greenberg HL et coll. Clotrimazole/betamethasone dipropionate: a review of costs and complications in the treatment of common cutaneous fungal infections. Pediatr Dermatol. Janv.-févr. 2002; vol. 19, no 1 : p. 78-81. PMID : 11860579.
Wheat CM et coll. Current trends in the use of two combination antifungal/corticosteroid creams. Pediatrics. Juill. 2017; vol. 186 : p. 192-195. PMID : 28438376.
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En dermatologie, les plaies chirurgicales peuvent être soit suturées, soit laissées à cicatriser naturellement à partir de la base. La plupart des interventions dermatologiques produisent des plaies considérées « non contaminées », qui comportent un faible risque d’infection au départ. Pour les plaies suturées, les problèmes potentiels (dermatite de contact allergique aux ingrédients topiques, antibiorésistance) surclassent la réduction accessoire du risque d’infection postopératoire obtenue avec les antibiotiques appliqués sur la peau. Seules les plaies montrant des signes d’infection (purulence, œdème, rougeur qui s’étend, détérioration de la plaie et symptômes systémiques) devraient recevoir une antibiothérapie appropriée.
Sources :
Gehrig KA et coll. Allergic contact dermatitis to topical antibiotics: Epidemiology, responsible allergens, and management. J Am Acad Dermatol. Janv. 2008; vol. 58 no 1: p. 1-21. PMID : 18158924.
Norman G et coll. Antibiotics and antiseptics for surgical wounds healing by secondary intention. Base de données des révisions systématiques Cochrane. Le 29 mars 2016; no 3 : CD011712. PMID : 27021482.
Saco M et coll. Topical antibiotic prophylaxis for prevention of surgical wound infections from dermatologic procedures: a systematic review and meta-analysis. J Dermatolog Treat. Avr. 2015; vol. 26, no 2 : p. 151-158. PMID : 24646178.
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Les onychomycoses comptent pour la moitié de toutes les causes d’anomalies des ongles (onychodystrophie). L’autre moitié peut être attribuée à des maladies comme l’onychogryphose (épaississement de l’ongle), le psoriasis et le lichen plan. Les professionnels de la santé ont une aptitude variable à prédire l’onychomycose des ongles d’orteils, qui peut être confirmée par microscopie simple, culture fongique ou examen histologique. Les antifongiques systémiques indiqués pour l’onychomycose de modérée à grave peuvent entraîner diverses interactions médicamenteuses et exacerber le risque d’insuffisance cardiaque ou hépatique. La confirmation de l’infection fongique peut prévenir des traitements superflus assortis d’effets indésirables évitables et orienter le diagnostic vers d’autres causes possibles.
Sources :
Ameen M et coll. British Association of Dermatologists’ guidelines for the management of onychomycosis 2014. Br J Dermatol. Nov. 2014; vol. 171, no 5 : p. 937-958. PMID : 25409999.
Gupta AK et coll. Confirmatory testing prior to initiating onychomycosis therapy is cost-effective. J Cutan Med Surg. Mars-avr. 2018; vol. 22, no 2 : p. 129-141. PMID : 28954534.
Gupta AK et coll. Onychomycosis in the 21st century: an update on diagnosis, epidemiology, and treatment. J Cutan Med Surg. Nov.-déc. 2017; vol. 21 no 6 : p. 525–539. PMID : 28639462.
Vender RB et coll. Prevalence and epidemiology of onychomycosis. J Cutaneous Med Surg. Nov. 2006; vol. 10, no 6 : p. S28-S33.
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Les antibiotiques sont les agents systémiques le plus souvent prescrits pour le traitement de l’acné, en raison de leurs propriétés antibactériennes et anti-inflammatoires. L’administration d’antibiothérapies prolongées peut perturber le microbiome normal, accroître le taux d’infections des voies respiratoires supérieures et a été liée à l’apparition d’autres troubles systémiques. On note aussi une antibiorésistance croissante des bactéries pathogènes de l’acné. Pour les cas d’acné de modérés à graves nécessitant un traitement systémique, l’effet de l’antibiothérapie orale doit être réexaminé après trois mois pour évaluer les progrès. Si le traitement est inefficace, il faut le modifier : on aura recours à d’autres agents systémiques, comme les anti-androgènes (spironolactone), en association avec des contraceptifs oraux ou des rétinoïdes. L’antibiothérapie orale doit toujours être associée à du peroxyde de benzoyle ou à un rétinoïde topique.
Sources :
Asai Y et coll. Management of acne: Canadian clinical practice guideline. JAMC. Le 2 févr. 2016; vol. 188, no 2 : p. 118-126. PMID : 26573753.
Barbieri JS et coll. Approaches to limit systemic antibiotic use in acne: Systemic alternatives, emerging topical therapies, dietary modification, and laser and light-based treatments. J Am Acad Dermatol. Févr. 2019; vol. 80, no 2 : p. 538-549. PMID : 30296534.
Barbieri JS et coll. Trends in prescribing behavior of systemic agents used in the treatment of acne among dermatologists and nondermatologists: A retrospective analysis, 2004-2013. J Am Acad Dermatol. Sept. 2017; vol. 77, no 3 : p. 456-463.e4. PMID : 28676330.
Zaenglein AL et coll. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2016; vol. 74, no 5 : p. 945-973.e33. PMID : 26897386.
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Des résultats anormaux de certaines analyses de laboratoire ont été signalés, comme des anomalies de la FSC (anémie, thrombocytopénie, leucopénies), l’hypertriglycéridémie et la transaminite, en lien avec l’isotrétinoïne utilisée pour le traitement de l’acné. Il en résulte qu’on ne dispose pas de lignes directrices claires pour le suivi approprié des cas et que la pratique clinique varie. Selon des données probantes, la formule sanguine complète serait inutile chez les personnes traitées par isotrétinoïne pour l’acné qui sont par ailleurs en bonne santé, étant donné que, le cas échéant, les valeurs anormales sont habituellement transitoires ou restent stables avec la poursuite du traitement. Les rares rapports d’anomalies cliniquement significatives de la FSC sont probablement des réactions idiosyncrasiques, ou ont d’autres causes, comme une neutropénie post-infectieuse chez la population l’adolescente. En outre une étude consensuelle par méthode Delphi menée auprès de spécialistes de l’acné déconseille les bilans métaboliques de base et les dosages des GGT, de la bilirubine, de l’albumine, des protéines totales, des LDL, des HDL ou de la PCR car ils risquent peu d’avoir des répercussions sur la prise en charge. En outre, ces tests inutiles font augmenter significativement les coûts et alourdissent le fardeau pour les patientes et les patients. Ce consensus recommande un dosage des triglycérides et de l’ALT au départ et un contrôle lorsque la dose de pointe est atteinte. Si les résultats sont normaux, il n’est pas nécessaire de procéder à des contrôles tous les mois, ni à la fin du traitement. Si les résultats sont anormaux, il est justifié de procéder à des contrôles pour suivre ces paramètres, même si dans la plupart des cas, ils demeurent transitoires et réversibles chez les personnes souffrant d’acné par ailleurs en bonne santé.
Sources :
Hansen TJ, et al. Standardized laboratory monitoring with use of isotretinoin in acne. Journal of the American Academy of Dermatology. 2016;75(2):323-328. PMID: 27189824.
Lake E. JAAD Game Changers: Standardized laboratory monitoring with use of isotretinoin in acne. Journal of the American Academy of Dermatology. 2019;80(4):900. PMID: 30521826.
Lee YH, et al. Laboratory Monitoring During Isotretinoin Therapy for Acne: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Dermatology. 2016;152(1):35-44. PMID: 26630323.
Shah R, et al. Re-evaluating the need for routine laboratory monitoring in patients taking isotretinoin: A retrospective analysis. J Am Acad Dermatol. 2021;85(2):504-506. PMID: 30315820.
Xia E, et al. Isotretinoin Laboratory Monitoring in Acne Treatment: A Delphi Consensus Study. JAMA Dermatology. 2022;158(8):942-948. PMID: 35704293.
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Un groupe de travail composé de membres de l’Association canadienne de dermatologie (ACD) a été formé autour d’un intérêt partagé pour la question de la saine intendance des ressources en dermatologie. Le groupe de travail a procédé à une revue des recommandations Choosing Wisely adoptées dans d’autres pays et a ensuite effectué une revue documentaire ciblée des publications à partir des mots clés evidence-based medicine, value-based healthcare et dermatology. De la liste complète des recommandations répertoriées, on a retranché les éléments jugés inappropriés pour le Canada et contestés par de plus récentes données probantes. Cinq lignes directrices ont ainsi été sélectionnées comme « principales recommandations » et cinq autres ont été placées dans une « liste supplémentaire ». Les réviseurs, de différents types de pratique et milieux géographiques, ont été invités à tenir compte des critères suivants dans leur évaluation des recommandations : pertinence pour la dermatologie, fréquence d’utilisation et risque de préjudice. Ils ont ensuite eu à approuver ou à rejeter les principales recommandations et à choisir une solution de rechange dans la liste supplémentaire ou ailleurs en cas de désaccord. La liste finale établie par consensus a alors été approuvée par le conseil d’administration de l’ACD et présentée au congrès annuel 2018 de l’Association.
Prescrire des opioïdes avec soin
Cette campagne vise à réduire les préjudices associés à la prescription d’opioïdes en encourageant les discussions ré échies entre les professionnels de la santé et les patients.