Médecine transfusionnelle

La probabilité de devoir administrer une transfusion au moment de l’accouchement est faible. Chez une patiente dont le dossier prénatal confirme le groupe ABO/Rh et un dépistage d’anticorps négatif, l’administration urgente d’unités sans épreuve de compatibilité croisée est relativement sécuritaire et survient rarement. Ces tests effectués de routine avant l’accouchement ne sont pas rentables compte tenu du très faible risque de transfusion lors d’un accouchement vaginal ou lors d’une césarienne de routine. Dans la rare éventualité où une patiente aurait besoin d’une transfusion sanguine, du sang O négatif, sans test de compatibilité croisée, pourrait lui être administré, ou on pourrait demander un test de compatibilité croisée immédiatement (stat) avant la transfusion.

Sources :
Stock et coll. Why group & save? Blood transfusion at low-risk elective caesarean section. Aust N Z J Obstet Gynaecol. Juin 2014; vol. 54, n^o 3 : p. 279-282. PMID : 24576105.

White et coll. Guideline for blood grouping and red cell antibody testing in pregnancy. Transfusion Medicine. Août 2016; vol. 26, n^o 4 : p. 246-263. PMID : 27074872.

Les réactions sérologiques faibles aux antisérums anti-D (≤ 2+) devraient être confirmées par un génotypage RhD. Les femmes enceintes ayant un RhD faible ou variable et en attente de résultats du génotypage devraient être considérées comme étant  RhD négatif et être traitées avec des Ig anti-D.  Les patientes dont le génotype confirme un D faible de type 1, 2 ou 3 devraient être considérées comme étant RhD positif. Les patientes ayant d’autres génotypes RhD faibles ou variables devraient être considérées comme étant RhD négatif.

Sources :
Flegel et coll. It’s time to phase out “serologic weak D phenotype” and resolve D types with RHD genotyping including weak D type 4. Transfusion. Avril 2020; vol. 60 : p. 855–859. PMID : 32163599.

Sandler et coll. It’s time to phase in RHD genotyping for patients with a serologic weak D phenotype. Transfusion. Mars 2015; vol. 55, n^o 3 :  p. 680–689. PMID : 25438646.

Les tests effectués sur les échantillons paternels avec un statut antigénique négatif (lorsque la paternité est certaine) ou la détermination prénatale non invasive du génotype fœtal sur le plasma maternel prédisant un statut antigénique négatif confirment que le fœtus n’est pas à risque de développer une maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né et un suivi durant la grossesse n’est donc pas requis.

Sources :
de Haas et coll. Haemolytic Disease of the fetus and newborn. Vox Sang. Août 2015; vol. 109, n^o 2 : p. 99–113. PMID : 25899660.

Scheffer et coll. Noninvasive fetal blood group genotyping of rhesus D, c, E and of K in alloimmunised pregnant women: evaluation of a 7-year clinical experience. BJOG. Octobre 2011; vol. 118, n^o 11 :  p. 1340–1348. PMID : 21668766.

Le test direct à l’antiglobuline (TDA) ne sert pas à dépister l’hyperbilirubinémie ou la maladie hémolytique. Les TDA réalisés de manière routinière peuvent révéler des cas d’incompatibilité ABO cliniquement inoffensifs; et à l’inverse, ce test peut ne pas mettre en évidence une hémolyse significative d’origine non immune. Le TDA ne devrait être utilisé que si l’on soupçonne une anémie ou une hyperbilirubinémie, ou s’il y a présence d’alloanticorps chez la mère.

Sources :
Aydin et coll. Is the Antiglobulin Test a Good Marker for Predicting the Development of Hemolytic Disease of the Newborn in ABO Incompatibility? Pediatr Neonatol. Octobre 2016; vol. 57, n^o 5 : p. 449 PMID : 27211278.

Dinish D. Review of positive direct antiglobulin tests found on cord blood sampling. J. Paediatr Child Health. Octobre 2005; vol. 41, n^os 9-10 : p. 504-507. PMID: 16150068.

Judd Practice guidelines for prenatal and perinatal immunohematology, revisited. Transfusion. Novembre 2001; vol. 41, n^o 11 : p. 1445-1452. PMID: 11724993.

Keir et coll. Fifteen minute consultation: managing neonatal and childhood herpes encephalitis. Arch Dis Child Educ Pract Ed. Avril 2015; vol. 100, n^o 2 : p. 58-63. PMID: 25112286.

On ne devrait pas recourir à la transfusion du sang si des alternatives sécuritaires, ne nécessitant pas de transfusion, sont disponibles. Par exemple, les patients présentant une carence en fer sans instabilité hémodynamique devraient être traités par supplémentation de fer.

Sources :

Carson JL, et coll. Red blood cell transfusion: a clinical practice guideline from the AABB*. Ann Intern Med. Le 3 juillet 2012;157(1):49-58. PMID : 22751760.

Retter A, et coll. Guidelines on the management of anaemia and red cell transfusion in adult critically ill patients. Br J Haematol. Février 2013;160(4):445-64. PMID : 23278459.

Szczepiorkowski ZM, et coll. Transfusion guidelines: when to transfuse. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2013;2013:638-44. PMID : 24319244.

Les indications pour la transfusion de culots globulaires dépendent de l’état clinique du patient et de la cause de l’anémie. Chez un patient stable, qui ne saigne pas, un seul culot globulaire suffit souvent à soulager les symptômes d’anémie ou à hausser le taux d’hémoglobine à un niveau acceptable. Les transfusions sanguines sont associées à une hausse du taux de morbidité et de mortalité chez les patients hospitalisés très vulnérables. La décision de transfuser devrait être dictée par les symptômes et par la concentration d’hémoglobine. La transfusion d’un seul culot globulaire devrait être le traitement standard chez le patient hospitalisé qui ne présente pas de saignements. La transfusion d’unités supplémentaires ne doit être prescrite qu’après une réévaluation de l’état du patient et de son taux d’hémoglobine.

Sources :

Bracey AW, et coll. Lowering the hemoglobin threshold for transfusion in coronary artery bypass procedures: effect on patient outcome. Transfusion (Paris). Octobre 1999;39(10):1070-7. PMID : 10532600.

Carson JL, et coll. Transfusion thresholds and other strategies for guiding allogeneic red blood cell transfusion. Cochrane Database Syst Rev. 2012;4:Cd002042. PMID : 22513904.

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Hebert PC, et coll. A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care. Transfusion Requirements in Critical Care Investigators, Canadian Critical Care Trials Group. N Engl J Med. Le 11 février 1999;340(6):409-17. PMID : 9971864.

Marik PE, et coll. Efficacy of red blood cell transfusion in the critically ill: a systematic review of the literature. Crit Care Med. Septembre 2008;36(9):2667-74. PMID : 18679112.

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Szczepiorkowski ZM, et coll. Transfusion guidelines: when to transfuse. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2013;2013:638-44. PMID : 24319244.

Villanueva C, et coll. Transfusion strategies for acute upper gastrointestinal bleeding. N Engl J Med. Le 3 janvier 2013;368(1):11-21. PMID : 23281973.

Ressources connexes :

Trousse à outils : Pourquoi deux produits quand un seul suffit? Trousse à outils pour réduire les transfusions de culots globulaires superflues dans les hôpitaux

Un RIN légèrement élevé ne prédit pas un risque accru de saignement. Par ailleurs, il n’y a pas d’évidence que la transfusion de plasma cause un changement significatif du RIN  lorsqu’il est légèrement élevé (< 1,8).

Sources :

Abdel-Wahab OI, et collH. Effect of fresh-frozen plasma transfusion on prothrombin time and bleeding in patients with mild coagulation abnormalities. Transfusion (Paris). Août 2006;46(8):1279-85. PMID : 16934060.

Estcourt L, et coll. Prophylactic platelet transfusion for prevention of bleeding in patients with haematological disorders after chemotherapy and stem cell transplantation. Cochrane Database Syst Rev. 2012;5:Cd004269. PMID : 22592695.

Szczepiorkowski ZM, et coll. Transfusion guidelines: when to transfuse. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2013;2013:638-44. PMID : 24319244.

Ressources connexes : 

Guides d’information pour les patients : Quand le traitement des problèmes érectiles est-il vraiment nécessaire?

Un décompte plaquettaire égal ou supérieur à 10 X 109/L assure habituellement une hémostase suffisante. Les transfusions de plaquettes sont associées à des événements défavorables et à des risques. La décision de transfuser des plaquettes doit tenir compte de la cause de la thrombopénie, des affections concomitantes, des symptômes  de saignement, des facteurs de risque de saignement et de la nécessité d’une procédure invasive.

Sources :

British Committee for Standards in Haematology, Blood Transfusion Task Force. Guidelines for the use of platelet transfusions. Br J Haematol. Juillet 2003;122(1):10-23. PMID : 12823341.

Estcourt L, et coll. Prophylactic platelet transfusion for prevention of bleeding in patients with haematological disorders after chemotherapy and stem cell transplantation. Cochrane Database Syst Rev. 2012;5:Cd004269. PMID : 22592695.

Slichter SJ, et coll. Dose of prophylactic platelet transfusions and prevention of hemorrhage. N Engl J Med. Le 18 février 2010;362(7):600-613. PMID : 20164484.

Szczepiorkowski ZM, Dunbar NM. Transfusion guidelines: when to transfuse. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2013;2013:638-44. PMID : 24319244.

Les patients ayant besoin d’une inversion non urgente de l’anticoagulation par la warfarine peuvent souvent être traités par la vitamine K ou par l’interruption du traitement  à la warfarine. Les concentrés de complexe prothrombinique ne devraient servir que chez les patients ayant de graves saignements ou chez ceux devant subir une intervention chirurgicale urgente. Dans un tel contexte, le plasma ne devrait être administré que si l’on ne dispose pas de concentrés de complexe prothrombinique ou que l’utilisation de ceux-ci est contre-indiquée.

Sources :

Comité consultatif national sur le sang et les produits sanguins (CNN). Groupe de travail du CNN sur les CCP. Recommandations concernant l’utilisation des concentrés de complexe prothrombique au Canada [En linge] 2014 mai [consulté le 5 mai 2017].

Holbrook A, et coll. Evidence-Based Management of Anticoagulant Therapy: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9e éd. : American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012; 141(2_suppl):e152S-e184S. PMID : 22315259.

Keeling D, et coll. For the British Committee for Standards in Haematology. Guidelines on oral anticoagulation with warfarin, 4e éd. Br J Haematol. 2011; 154:311-24. PMID : 21671894.

Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Antithrombotics: indications and management [En linge]. 2013 juin [consulté le 5 mai 2017].

La thérapie de remplacement par immunoglobulines (gammaglobulines) n’améliore pas la condition des patients, à moins qu’il y ait une production inadéquate d’anticorps IgG spécifiques en réponse aux vaccinations ou aux infections. En soi, des baisses isolées des taux d’immunoglobulines (isotypes ou sous-classes) ne constituent pas une indication pour la thérapie de remplacement par immunoglobulines. Parmi les exceptions, mentionnons certains troubles immunitaires présumés ou confirmés par analyse génétique. Le dosage des sous-classes d’IgG n’est habituellement pas utile pour déterminer la nécessité d’un traitement par immunoglobulines. Un déficit sélectif en IgA n’est pas une indication pour le traitement par immunoglobulines.

Sources :

Rich R, et coll. Clinical Immunology: Principles and Practice, 3e edition. Elsevier; 2008

Bonilla FA, et coll. Practice parameter for the diagnosis and management of primary immunodeficiency. Ann Allergy Asthma Immunol. Mai 2005;94(5 Suppl 1):S1-63. PMID : 15945566.

Orange JS, et coll. Use of intravenous immunoglobulin in human disease: a review of evidence by members of the Primary Immunodeficiency Committee of the American Academy of Allergy, Asthma and Immunology. J Allergy Clin Immunol. Avril 2006;117(4 Suppl):S525-53. PMID : 16580469.

Stiehm ER, et coll. Therapeutic use of immunoglobulins. Adv Pediatr. 2010;57(1):185-218. PMID : 21056739.

Les tests prétransfusionnels préopératoires sont superflus pour la grande majorité des patients en chirurgie (p. ex. appendicectomie, cholécystectomie, hystérectomie, réparation d’hernie) puisque ces patients n’ont habituellement pas besoin de transfusion. Demander des analyses prétransfusionnelles pour les patients qui n’auront probablement pas besoin de transfusion implique un prélèvement sanguin inutile chez le patient et l’exécution de tests superflus. Cela peut aussi retarder indûment l’intervention chirurgicale par l’attente des résultats. Pour vous aider à déterminer si des analyses prétransfusionnelles sont nécessaires en vue de certaines interventions chirurgicales, votre hôpital aura peut-être déjà établi une liste d’indications transfusionnelles chirurgicales (Maximum Surgical Blood Order Schedule ou MSBOS) ou des lignes directrices spécifiques pour les analyses prétransfusionnelles selon les pratiques chirurgicales courantes.

Sources :

Guidelines for implementation of a maximum surgical blood order schedule. The British Committee for Standards in Haematology Blood Transfusion Task Force. Clin Lab Haematol. 1990;12(3):321-7. PMID : 2272160.

Government of Newfoundland and Labrador. Guidelines for Maximum Surgical Blood Ordering Schedule, Version 1.0 [En linge]. 28 décembre 2012 [consulté le 5 mai 2017].

Ontario Regional Blood Coordinating Network (ORBCoN). Maximum Surgical Blood Order Schedule (MSBOS): Development Tool, Version 1 [En linge]. 2014 décembre 5 [consulté le 5 mai 2017].

University of Michigan. Providing Blood Components for Perioperative Patients [En linge]. 4 janvier 2010 [consulté le 5 mai 2017].

Ressources connexes :

Trousse à outils : Le pré-op, pas toujours nécessaire – Trousse à outils pour réduire les visites et les examens inutiles à la clinique préopératoire.

L’ordonnance systématique de dons autologues ou dirigés en période périopératoire n’est pas indiquée, sauf dans certains cas (par exemple, patients présentant un groupe sanguin rare). On ne dispose d’aucune preuve médicale à l’effet que l’administration de sang autologue (la personne met en réserve son propre sang) ou de sang d’un don dirigé (le sang est donné par un proche/membre de la famille) soit plus sécuritaire que le sang allogénique. En fait, on craint même que les dons dirigés soient plus risqués (taux plus élevés de résultats positifs aux tests de dépistage des maladies infectieuses). La transfusion autologue comporte des risques de contamination bactérienne et d’erreurs administratives (transfusion de la mauvaise unité de sang ou au mauvais patient). En outre, les dons de sang autologues préchirurgicaux peuvent contribuer à l’anémie périopératoire et augmenter ainsi les besoins transfusionnels.

Sources :

Clarke G, et coll. Don autologue préopératoire [En linge]. 2016 juin 2 [consulté le 5 mai 2017].

Engelbrecht S, et coll. Clinical transfusion practice update: haemovigilance, complications, patient blood management and national standards. Med J Aust. 16 septembre 2013;199(6):397-401. PMID : 24033212.

King K, et coll. Blood Transfusion Therapy: A Physician’s Handbook, 10e édition, Bethesda (MD), AABB, 2011.

Wales PW, et coll. Directed blood donation in pediatric general surgery: Is it worth it? J Pediatr Surg. Mai 2001;36(5):722-5. PMID : 11329574.

Les hommes et les femmes qui ne sont plus aptes à procréer peuvent recevoir des culots globulaires du groupe sanguin O positif. Les réserves de culots globulaires O négatif sont toujours insuffisantes, entre autres en raison de leur surutilisation pour des patients qui ne sont pas O négatif. Pour s’assurer de disposer de culots globulaires O négatif pour les patients qui en ont réellement besoin, leur utilisation devrait se limiter : (1) aux patients O négatif; (2) aux patientes aptes à procréer dont on ignore le groupe sanguin et qui ont besoin d’une transfusion urgente. Dans toute situation d’urgence, il faut administrer les culots globulaires de groupes sanguins spécifiques aux groupes sanguins des receveurs le plus rapidement possible.

Sources :

British Committee for Standards in Haematology, et coll. Guidelines on the management of massive blood loss. Br J Haematol. Décembre 2006;135(5):634-41. PMID : 17107347.

The Chief Medical Officer’s National Blood Transfusion Committee (UK). The appropriate use of group O RhD negative red cells. Manchester (UK): National Health Service; 2008.

United Blood Services. A New Standard of Transfusion Care: Appropriate use of O-negative red blood cells [En linge]. [Consulté le 5 mai 2017].

La demande de plasma AB a augmenté. Les personnes AB ne constituent que 3 % des donneurs de sang au Canada. Ces donneurs qui sont de groupe AB sont des donneurs universels de plasma; il s’agit donc du groupe le plus en demande pour les transfusions de plasma. Il faut obtenir le plasma spécifique au groupe sanguin du patient le plus rapidement possible dans les situations d’urgence afin de préserver les réserves de plasma AB pour les patients dont on ignore le groupe sanguin.

Sources :

Petraszko T. Description et incidence du syndrome respiratoire aigu post-transfusionnel (TRALI) [Internet]. [Consulté le 5 mai 2015].

Société canadienne du sang. Le plasma : ce qu’il faut savoir sur le don de plasma [Internet]. 2015 [consulté le 5 mai 2017].

Société canadienne du sang. Nous avons besoin de votre groupe! 2015 [consulté le 5 mai 2017].

Yazer M, et coll. How we manage AB plasma inventory in the blood center and transfusion service. Transfusion. Août 2013;53(8):1627-33. PMID : 23614505.