Utilisation judicieuse des antibiotiques est une campagne nationale qui vise à aider les cliniciens et les patients à amorcer des discussions sur l’utilisation inutile d’antibiotiques. Une des priorités actuelles de la campagne est la surutilisation en milieu communautaire, où 92 % des antibiotiques sont prescrits. Cette année, la campagne concentre ses efforts sur la prescription d’antibiotiques pour des infections aiguës des voies respiratoires supérieures en soins de première ligne de même que pour la bactériurie asymptomatique en soins de longue durée.
Depuis le lancement de la campagne Utilisation judicieuse des antibiotiques en 2017, Choisir avec soin a travaillé avec des partenaires pour concevoir des ressources, telles que des affiches, des outils fondés sur des données probantes et de la documentation pour les patients. Il existe actuellement plus de 20 recommandations de la campagne Choisir avec soin qui incitent à l’utilisation judicieuse des antibiotiques. Leur liste a été créée par plus de 15 sociétés spécialisées du pays.
Utilisation judicieuse des antibiotiques est une campagne organisée par Choisir avec soin, avec le soutien de Santé Canada, l’Agence de la santé publique du Canada, et le Collège des médecins de famille du Canada; elle s’harmonise avec le Cadre pancanadien sur la résistance aux agents antimicrobiens.
Ne prescrivez pas d’antibiotiques aux enfants vaccinés de plus de 6 mois et aux adultes chez qui vous soupçonnez une otite moyenne aiguë, à moins que la membrane tympanique soit perforée et qu’il y ait un écoulement purulent ou que la membrane tympanique soit bombée en présence de l’une des trois conditions suivantes :
Dans les cas qui ne répondent pas à ces critères, il faut envisager soit de ne pas prescrire d’antibiotiques et de réévaluer la situation si les symptômes ne s’améliorent pas, soit de donner une ordonnance différée. Évitez d’interpréter l’inquiétude du patient ou de ses parents comme un désir d’obtenir des antibiotiques. Le contrôle des symptômes et l’accès au suivi au besoin [article en anglais] sont souvent ce qu’ils recherchent.
Outils d’aide à la pratique
Mythes répandus
Ne prescrivez pas d’emblée des antibiotiques, à moins que le score Centor [en anglais] modifié du patient soit de > 2 ET que l’écouvillonnage de la gorge (ou un test d’antigène rapide, si disponible) confirme la présence de streptocoque du groupe A.
N’effectuez pas d’écouvillonnage de la gorge pour les patients ayant un score de Centor ≤ 1, OU s’il y a des symptômes d’une infection virale comme la rhinorrhée, les ulcères buccaux ou l’enrouement [article en anglais].
Outils d’aide à la pratique
Mythe répandu
Ne prescrivez pas d’antibiotiques à moins que les symptômes n’aient persisté pendant plus de 7 à 10 jours sans amélioration.
Il peut être difficile de différencier la rhinosinusite virale (RSV) de la rhinosinusite bactérienne aiguë (RSBA). Les patients qui ne répondent pas à ces critères sont mieux traités avec une ordonnance pour une infection virale. Les antibiotiques ne doivent être considérés que si le patient présente au moins deux des symptômes suivants (voir le moyen mnémonique PODS ci‑dessous), dont l’un est l’O ou le D, ET que le patient répond à l’un des critères suivants
PODS:
P: douleur, Pression ou sensation de plénitude faciale;
O: Obstruction nasale;
D: hyposmie/anosmie (odorat)
S: Sécrétions nasales purulentes ou écoulement postnasal coloré
Outils d’aide à la pratique
Ne prescrivez pas d’antibiotiques contre la pneumonie à moins d’avoir des preuves objectives.
Si vous soupçonnez une pneumonie et que vous avez accès à un centre de radiographie pulmonaire [en anglais] près de votre clinique, ne prescrivez pas d’emblée des antibiotiques sans confirmer par radiographie la présence d’une nouvelle consolidation [en anglais].
Dans la majorité des cas, l’examen physique seul, qui permet d’entendre des crépitements, ne suffit pas à établir un diagnostic de pneumonie et à justifier la prescription d’antibiotiques. Les patients qui ne présentent pas d’anomalies des signes vitaux et dont l’examen respiratoire est normal sont peu susceptibles d’avoir une pneumonie et n’ont probablement pas besoin d’une radiographie pulmonaire [en anglais].
Outils d’aide à la pratique
Ne prescrivez pas d’emblée des antibiotiques pour les exacerbations de la maladie pulmonaire obstructive chronique, à moins qu’il n’y ait une nette augmentation de la purulence des expectorations en même temps qu’une augmentation de leur volume ou une augmentation de la dyspnée, ou les deux [en anglais].
Mythe répandu
Faits
Ne prescrivez pas d’antibiotiques à moins qu’il n’y ait des preuves évidentes d’infection bactérienne secondaire (voir les recommandations pour l’otite moyenne, la pharyngite, la sinusite, la pneumonie).
Outils d’aide à la pratique
Mythe répandu
Ne prescrivez pas d’antibiotiques à moins qu’il n’y ait des preuves évidentes d’une infection bactérienne secondaire (voir les recommandations pour l’otite moyenne, la pharyngite, la sinusite, la pneumonie).
L’utilisation d’agents antiviraux dépasse la portée du présent document, mais nous fournissons deux références : pour les (les lignes directrices de la SCP); pour les adultes (les lignes directrices de l’AMMI [en anglais]. Il n’est pas recommandé de tester chaque personne dont la maladie répond à la définition de cas de grippe. Ces tests ne sont vraiment utiles qu’au début d’une saison ou d’une éclosion de grippe ou s’ils modifient la prise en charge [en anglais].
Outils d’aide à la pratique
Ne prescrivez pas d’antibiotiques pour les exacerbations de bronchite, asthme et bronchiolite.
Outils d’aide à la pratique
Mythes répandus
Télécharger la version pdf de Enoncés De Pratique qui vous aideront à optimiser votre façon de prescrire des antibiotiques.
Télécharger Enoncés De PratiqueAffiches pour les salles d’attente
Documents de prescription pour les prescripteurs
Ne prescrivez pas d’antibiotiques pour une bactériurie asymptomatique sauf aux femmes enceintes. Médecine d’hôpital #2
Ne traitez pas la toux chez l’adulte au moyen d’antibiotiques même si elle dure depuis plus d’une semaine, à moins de soupçonner une pneumonie bactérienne (la durée moyenne d’une toux d’origine virale est de 18 jours). Médecine respiratoire #4
N’utilisez pas d’antimicrobiens pour traiter la bactériurie chez les personnes âgées à moins d’être en présence de symptômes particuliers d’infection urinaire. Gériatrie #1
Éviter de prescrire d’emblée des formes intraveineuses d’antibiotiques hautement biodisponibles à des patients qui peuvent prendre et absorber sans problème des médicaments par voie orale. Infectiologie #1
Éviter de prescrire des antibiotiques de deuxième intention aux patients qui signalent des réactions bénignes à la pénicilline lorsque les bêtalactamines sont le traitement de première intention recommandé. Infectiologie #2
Ne pas recommander d’antimicrobiens pour traiter la bactériurie chez les personnes âgées à moins d’être en présence de symptômes indicateurs d’infection urinaire. Soins infirmiers #8
Éviter de prescrire un agent antimicrobien pour traiter une bactériurie chez l’homme âgé. Urologie #4
Ne traitez pas les infections des voies urinaires asymptomatiques des patients cathétérisés. Médecine physique et de réadaptation #1
Ne prescrivez pas d’antibiotiques après avoir drainé un abcès cutané non compliqué, sauf en présence de cellulite étendue. Médecine d’urgence #5
Ne prescrivez pas d’antibiotiques aux adultes atteints de bronchite ou d’asthme ou aux enfants atteints de bronchiolite. Médecine d’urgence #2
Ne prescrivez pas d’emblée un antibiotique aux adultes et aux enfants atteints de maux de gorge sans complication. Médecine d’urgence #8
Ne prescrivez pas d’antibiotiques aux adultes et aux enfants atteints d’otite moyenne aiguë sans complication. Médecine d’urgence #10
Ne traitez pas la toux chez l’adulte au moyen d’antibiotiques même si elle dure depuis plus d’une semaine, à moins de soupçonner une pneumonie bactérienne (la durée moyenne d’une toux d’origine virale est de 18 jours). Médecine respiratoire #4
Ne prescrivez pas d’antibiotiques pour une bactériurie asymptomatique sauf aux femmes enceintes. Médecine d’hôpital #2
N’utilisez pas d’antibiotiques pour les crises d’asthme en l’absence de signes clairs d’infection bactérienne. Médecine respiratoire #6
Évitez de prescrire une antibiothérapie périopératoire au-delà de la période postopératoire de 24 heures dans les cas non compliqués soumis à une instrumentation qui ne sont pas à risque élevé d’infection ou de contamination de la plaie. L’administration d’une seule dose préopératoire pour les cas de colonne vertébrale sans instrumentation est suffisante. Rachis #5
N’utilisez pas d’antimicrobiens pour traiter la bactériurie chez les personnes âgées à moins d’être en présence de symptômes particuliers d’infection urinaire. Gériatrie #1
Éviter de prescrire d’emblée des formes intraveineuses d’antibiotiques hautement biodisponibles à des patients qui peuvent prendre et absorber sans problème des médicaments par voie orale. Infectiologie #1
Éviter de prescrire des antibiotiques de deuxième intention aux patients qui signalent des réactions bénignes à la pénicilline lorsque les bêtalactamines sont le traitement de première intention recommandé. Infectiologie #2
Ne pas recommander d’antimicrobiens pour traiter la bactériurie chez les personnes âgées à moins d’être en présence de symptômes indicateurs d’infection urinaire. Soins infirmiers #8
Éviter de prescrire un agent antimicrobien pour traiter une bactériurie chez l’homme âgé. Urologie #4
Ne traitez pas les infections des voies urinaires asymptomatiques des patients cathétérisés. Médecine physique et de réadaptation #1
N’instaurez pas ou ne prolongez pas une antibiothérapie à large spectre à moins d’une indication clinique claire. Pharmacies d’hôpitaux #4
Nous avons conçu une trousse à outils pour vous aider à faire connaître la campagne Utilisation judicieuse des antibiotiques à votre entourage. Vous y trouverez toute l’information dont vous avez besoin, comme des messages pour les médias sociaux, des images et des liens directs pour télécharger nos ressources.
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