Ne prescrivez pas d’antibiotiques aux enfants vaccinés de plus de 6 mois et aux adultes chez qui vous soupçonnez une otite moyenne aiguë, à moins que la membrane tympanique soit perforée et qu’il y ait un écoulement purulent ou que la membrane tympanique soit bombée en présence de l’une des trois conditions suivantes :

1. Fièvre (≥39 °C),
2. Maladie modérée ou grave,
3. Symptômes importants qui durent plus de 48 heures 

Dans les cas qui ne répondent pas à ces critères, il faut envisager soit de ne pas prescrire d’antibiotiques et de réévaluer la situation si les symptômes ne s’améliorent pas, soit de donner une ordonnance différée. Évitez d’interpréter l’inquiétude du patient ou de ses parents comme un désir d’obtenir des antibiotiques. Le contrôle des symptômes et l’accès au suivi au besoin [article en anglais] sont souvent ce qu’ils recherchent.

Outils d’aide à la pratique

• Rx pour une infection virale
• Prescription différée
• Renseignements généraux dans le cas des enfants

Mythes répandus

• Tous les patients qui reçoivent une ordonnance différée prendront l’antibiotique [article en anglais] : seulement une ordonnance sur trois est remplie
• Une ordonnance différée satisfait plus le patient qu’une absence d’ordonnance [article en anglais]: la communication est liée à la satisfaction, pas à l’ordonnance
• Une ordonnance immédiate d’antibiotiques est une pratique prudente (il n’y a pas de diminution de la douleur ni des complications avec une ordonnance immédiate, mais il y a plus de vomissements, de diarrhée et d’éruptions cutanées [article en anglais])

Ne prescrivez pas d’emblée des antibiotiques, à moins que le score Centor [en anglais] modifié du patient soit de > 2 ET que l’écouvillonnage de la gorge (ou un test d’antigène rapide, si disponible) confirme la présence de streptocoque du groupe A. 

N’effectuez pas d’écouvillonnage de la gorge pour les patients ayant un score de Centor ≤ 1, OU s’il y a des symptômes d’une infection virale comme la rhinorrhée, les ulcères buccaux ou l’enrouement [article en anglais].

Outils d’aide à la pratique

• Rx pour une infection virale
• Renseignements généraux dans le cas des enfants

Mythe répandu

• Les patients qui ne reçoivent pas d’antibiotiques seront déçus et chercheront à obtenir des soins ailleurs [article en anglais] : la satisfaction n’est pas liée à la prescription d’antibiotiques, car beaucoup d’entre eux cherchent à être rassurés, à obtenir de l’information et à soulager leur douleur.

Ne prescrivez pas d’antibiotiques à moins que les symptômes n’aient persisté pendant plus de 7 à 10 jours sans amélioration. 

Il peut être difficile de différencier la rhinosinusite virale (RSV) de la rhinosinusite bactérienne aiguë (RSBA). Les patients qui ne répondent pas à ces critères sont mieux traités avec une ordonnance pour une infection virale. Les antibiotiques ne doivent être considérés que si le patient présente au moins deux des symptômes suivants (voir le moyen mnémonique PODS ci‑dessous), dont l’un est l’O ou le D, ET que le patient répond à l’un des critères suivants

1. les symptômes sont graves
2. les symptômes ou légers à modérés et il n’y a pas de réponse après un traitement de 72 heures aux corticostéroïdes nasaux.

PODS: 

P: douleur, Pression ou sensation de plénitude faciale;

O: Obstruction nasale;

D: hyposmie/anosmie (odorat)

S: Sécrétions nasales purulentes ou écoulement postnasal coloré

 Outils d’aide à la pratique

1. Rx pour une infection virale
2. Renseignements généraux pour les cas pédiatriques

Ne prescrivez pas d’antibiotiques contre la pneumonie à moins d’avoir des preuves objectives.

Si vous soupçonnez une pneumonie et que vous avez accès à un centre de radiographie pulmonaire [en anglais] près de votre clinique, ne prescrivez pas d’emblée des antibiotiques sans confirmer par radiographie la présence d’une nouvelle consolidation [en anglais].  

Dans la majorité des cas, l’examen physique seul, qui permet d’entendre des crépitements, ne suffit pas à établir un diagnostic de pneumonie et à justifier la prescription d’antibiotiques. Les patients qui ne présentent pas d’anomalies des signes vitaux et dont l’examen respiratoire est normal sont peu susceptibles d’avoir une pneumonie et n’ont probablement pas besoin d’une radiographie pulmonaire [en anglais].

Outils d’aide à la pratique

• Renseignements généraux dans le cas des enfants

Ne prescrivez pas d’emblée des antibiotiques pour les exacerbations de la maladie pulmonaire obstructive chronique, à moins qu’il n’y ait une nette augmentation de la purulence des expectorations en même temps qu’une augmentation de leur volume ou une augmentation de la dyspnée, ou les deux [en anglais].

Mythe répandu

• La prescription systématique d’antibiotiques dans tous les cas d’exacerbation de la MPOC préviendra les complications; les antibiotiques ne préviennent les complications que pour certaines populations de patients qui ont des exacerbations de la MPOC, les plus grands avantages étant constatés chez les patients admis aux soins intensifs [en anglais].

Faits

• Dans la plupart des cas, les corticostéroïdes sont bénéfiques, que le patient réponde ou non aux critères pour les antibiotiques [résumé en français].
• L’administration de corticoïdes pour une courte durée (5 jours) est aussi efficace que le traitement de plus longue durée pour les exacerbations de la MPOC

Ne prescrivez pas d’antibiotiques à moins qu’il n’y ait des preuves évidentes d’infection bactérienne secondaire (voir les recommandations pour l’otite moyenne, la pharyngite, la sinusite, la pneumonie). 

Outils d’aide à la pratique

• Rx pour une infection virale
• Renseignements généraux dans le cas des enfants
• Information sur la durée des symptômes (le diagramme qui se trouve dans ce dépliant des CDC [en anglais] pourrait être une aide visuelle utile; les patients ont une idée fausse de la durée anticipée de la toux [article en anglais], par exemple)

Mythe répandu

• Lorsque les patients demandent une consultation pour les symptômes de l’IVRS, c’est parce qu’ils veulent des antibiotiques : de l’information et des instructions claires sur le contrôle des symptômes répondront aux attentes de la plupart des patients.

Ne prescrivez pas d’antibiotiques à moins qu’il n’y ait des preuves évidentes d’une infection bactérienne secondaire (voir les recommandations pour l’otite moyenne, la pharyngite, la sinusite, la pneumonie). 

L’utilisation d’agents antiviraux dépasse la portée du présent document, mais nous fournissons deux références : pour les (les lignes directrices de la SCP); pour les adultes (les lignes directrices de l’AMMI [en anglais]. Il n’est pas recommandé de tester chaque personne dont la maladie répond à la définition de cas de grippe. Ces tests ne sont vraiment utiles qu’au début d’une saison ou d’une éclosion de grippe ou s’ils modifient la prise en charge [en anglais].

Outils d’aide à la pratique

• Rx pour une infection virale
• Renseignements généraux dans le cas des enfants

Ne prescrivez pas d’antibiotiques pour les exacerbations de bronchite, asthme et bronchiolite.

Outils d’aide à la pratique

• Rx pour une infection virale

Mythes répandus

• Les antibiotiques préviendront les complications : il n’existe pas de différence [en anglais] dans l’amélioration clinique avec ou sans antibiotiques.
• Mon patient tousse toujours après 14 jours, ce doit être bactérien : la toux peut durer jusqu’à 3 semaines chez 50 % des patients et même plus d’un mois chez 25 % d’entre eux.
• Les expectorations verdâtres indiquent une infection bactérienne: l’aspect des expectorations ne peut être utilisé pour distinguer la bronchite virale de la bronchite bactérienne.

Ne prescrivez pas d’antibiotiques pour une bactériurie asymptomatique sauf aux femmes enceintes. Médecine d’hôpital #2

Ne traitez pas la toux chez l’adulte au moyen d’antibiotiques même si elle dure depuis plus d’une semaine, à moins de soupçonner une pneumonie bactérienne (la durée moyenne d’une toux d’origine virale est de 18 jours). Médecine respiratoire #4

N’utilisez pas d’antimicrobiens pour traiter la bactériurie chez les personnes âgées à moins d’être en présence de symptômes particuliers d’infection urinaire. Gériatrie #1

Éviter de prescrire d’emblée des formes intraveineuses d’antibiotiques hautement biodisponibles à des patients qui peuvent prendre et absorber sans problème des médicaments par voie orale. Infectiologie #1

Éviter de prescrire des antibiotiques de deuxième intention aux patients qui signalent des réactions bénignes à la pénicilline lorsque les bêtalactamines sont le traitement de première intention recommandé. Infectiologie #2

Ne pas recommander d’antimicrobiens pour traiter la bactériurie chez les personnes âgées à moins d’être en présence de symptômes indicateurs d’infection urinaire. Soins infirmiers #8

Éviter de prescrire un agent antimicrobien pour traiter une bactériurie chez l’homme âgé. Urologie #4

Ne traitez pas les infections des voies urinaires asymptomatiques des patients cathétérisés. Médecine physique et de réadaptation #1

Ne prescrivez pas d’antibiotiques après avoir drainé un abcès cutané non compliqué, sauf en présence de cellulite étendue. Médecine d’urgence #5

Ne prescrivez pas d’antibiotiques aux adultes atteints de bronchite ou d’asthme ou aux enfants atteints de bronchiolite. Médecine d’urgence #2

Ne prescrivez pas d’emblée un antibiotique aux adultes et aux enfants atteints de maux de gorge sans complication. Médecine d’urgence #8

Ne prescrivez pas d’antibiotiques aux adultes et aux enfants atteints d’otite moyenne aiguë sans complication. Médecine d’urgence #10

Ne traitez pas la toux chez l’adulte au moyen d’antibiotiques même si elle dure depuis plus d’une semaine, à moins de soupçonner une pneumonie bactérienne (la durée moyenne d’une toux d’origine virale est de 18 jours). Médecine respiratoire #4

Ne prescrivez pas d’antibiotiques pour une bactériurie asymptomatique sauf aux femmes enceintes. Médecine d’hôpital #2

N’utilisez pas d’antibiotiques pour les crises d’asthme en l’absence de signes clairs d’infection bactérienne. Médecine respiratoire #6

Évitez de prescrire une antibiothérapie périopératoire au-delà de la période postopératoire de 24 heures dans les cas non compliqués soumis à une instrumentation qui ne sont pas à risque élevé d’infection ou de contamination de la plaie. L’administration d’une seule dose préopératoire pour les cas de colonne vertébrale sans instrumentation est suffisante. Rachis #5

N’utilisez pas d’antimicrobiens pour traiter la bactériurie chez les personnes âgées à moins d’être en présence de symptômes particuliers d’infection urinaire. Gériatrie #1

Éviter de prescrire d’emblée des formes intraveineuses d’antibiotiques hautement biodisponibles à des patients qui peuvent prendre et absorber sans problème des médicaments par voie orale. Infectiologie #1

Éviter de prescrire des antibiotiques de deuxième intention aux patients qui signalent des réactions bénignes à la pénicilline lorsque les bêtalactamines sont le traitement de première intention recommandé. Infectiologie #2

Ne pas recommander d’antimicrobiens pour traiter la bactériurie chez les personnes âgées à moins d’être en présence de symptômes indicateurs d’infection urinaire. Soins infirmiers #8

Éviter de prescrire un agent antimicrobien pour traiter une bactériurie chez l’homme âgé. Urologie #4

Ne traitez pas les infections des voies urinaires asymptomatiques des patients cathétérisés. Médecine physique et de réadaptation #1

N’instaurez pas ou ne prolongez pas une antibiothérapie à large spectre à moins d’une indication clinique claire. Pharmacies d’hôpitaux #4